视网膜脱离术前术后眼睛相关的治疗看护管理.ppt

* * 1、对于高血压、糖尿病的病人嘱其严格按医嘱服药，不能私自改量或停药 孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 ??? * 1、孔源性网脱的术前体位要求仅仅针对于做外路手术网膜复位者。 原理：使裂孔位于低位，利于液化玻璃体位于裂孔处，便于手术时放液。 * * * 由于此类手术部分是保眼球手术，视力提高不明显，手术费用又大，很多情况下病人及家属早期很难接受，所以，心理护理是尤为重要的。 * * 1、对于糖尿病病人，如正好在饭点时间做手术，手术时间又长，所以饭前嘱其进食，防止术中发生低血糖反应（全麻患者除外）。 2、术前散瞳时间不可过早，如连台手术，需估计上一台手术时间决定术前散瞳。 3、由于手术时间长，手术室温度较恒定，所以病人衣着不可过厚。 * * * * 对于孔源性网脱患者，术后体位的护理直接影响着手术的成功率，只有在医生指导下严格的体位护理，才能保证裂孔的封闭，从而使脱离的网膜复位。 * * 玻切头枕应专人专用，防止交叉感染（淘宝店铺：豆豆保健优选店 ） * 关键目的是顶压裂孔 如“李守信”体位配合不好，气体、硅油滴等在前房内滞留，刺激角膜内皮，使角膜内皮细胞数减少 * 1、理论上说，惰性气体充填眼比硅油充填眼的体位要求要更严格！ 2、气体充填眼要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位。 3、硅油充填眼早期要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，3个月后改为每天6-7小时，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位 4、护士在对病人执行完护理操作后（如点眼药水）应协助病人摆好正确体位后方可离开病房，滴眼药水时应协助病人按医嘱采取相应的侧卧位，切忌仰卧位。 * 玻璃体视网膜手术的发展 1、玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术 2、近二三十年来发展成为现代玻璃体手术 玻璃体视网膜手术的适应症 ??①玻璃体出血：?? ? ②视网膜脱离：??? ③眼内炎：?? ④眼内异物：?? ? ⑤其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。 玻璃体视网膜手术的护理包括 一、术前护理 二、术后护理 三、出院指导 术前护理 了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 了解病人病情及全身情况 高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术 糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下 对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况 对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。 根据视网膜裂孔部位不同所采取的体位 （1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。 ?（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。 ?（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。 协助完善术前检查 视力、视野、眼压、眼底、 内皮细胞计数 B超、光定位、色觉、泪道冲洗…… 护士应了解这些项目的检查结果。 生活护理 指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。 患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。 了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。 眼局部护理 1、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。 2、双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。 术前处置  1、向患者介绍麻醉方法及术中配合要点（如何转动眼球，用舌尖抵住上颚避免咳嗽的方法） 2、根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食6小时，禁水4小时。 3、遵医嘱给予镇静、止血药和术前1小时用散瞳眼药水充分散大瞳瞳孔。 4、术前测血压，协助更换手术衣，梳理好头发。 术后护理 1、常规护理 2、保持正确的体位 3、心理护理 4、饮食护理 5、术后并发症的护理和预防 一、常规护理 按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。 术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。 病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。 一、常规护理 加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。 术后换药及点眼药水应严格无菌操作。 糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。 二、保持正