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血透患者丙肝感染与防治讲解材料.ppt
* 血透患者丙肝感染及防治 皖医二附院血透室 2016.1.06 流行状况 全球流行,大约1.7亿(3%),我国抗-HCV阳性率3.2%, 感染阳性率随年龄增长而上升,在我国北方感染率为3.6%,南方为2.9%,而透析病人为4%—70% 。 实验室诊断 1.抗HCV第三代或第四代酶免疫法,血透合并HIV可阳性,免疫低下可阴性,抗HCV阳性只能证明感染,不能区分急慢性。 2.HCV RNA定性试验只要一次阳性即可确诊,患者检测到RNA到检出抗-HCV的平均时间为6.9±4.1月。 3. HCV RNA定量,可用拷贝/ml或iu/ml方式,转换公式 iu/ml0.8548×拷8 4.6×104/.m高病毒载量指数 400000iu/ml即4.6×104/ml。 实验室诊断 4.基因分型:分1﹏6型,5UTR不能检出东南亚流行的基因6型,把基因6型归为1或1b型。 5.HCV核心抗原:是HCV病毒最保守的区域编码的量白,核出时间比抗HCV早1.5月,但不如HCV RNA特异和敏感,不能作为早起诊断。 感染表现 1 ESRD患者免疫力低下,经常不能清除病毒且经常发展到慢性,少数患者ALT升高,表现为ALT轻度升高→回到正常→持续病毒重症,在感染进程中出现并发症。 感染表现 2 ALT正常并不代表肝损害,其中2/3存在门脉区纤维化,其中10%有桥状坏死,因此确诊是否存在肝损害,肝活检有意义,而无创肝纤维化诊断方法可用(fibrtest、 fibroscan) 3 HCV感染为透析患者透析独立死亡因素,透析10年后HCV阳性者发展成为肝硬化者高达17%。 透析患者感染危险因子 1 透析患者门诊或住院重复取血、穿刺、肾穿等损伤性操作或输血及血浆制品,有调查发现肾病患者的疾病过程中感染率逐渐升高。 2 肾替代治疗方法:一般认为血透患者感染率高于腹透患者,传播途径尚未明确。 3 MHD患者的危险因子: ①总透析时间越长,感染率越高,透析年限为独立(主要)危险因素,每增加100次透析,感染风险增长6.1%,国外有报道认为透析超过10年者感染率可达71.4%,提示透析疗程可能是与输血无关的独立危险因子。 ②透析中心感染率:感染流行率越高的透析中心越有可能出现新的同基因型患者。 ③频繁更换透析单位者(为独立危险因子)有更高的感染率。 对策 ①加强健康教育,养成良好的生活习惯。 ②维持性血透相对国定透析中心。 ③鼓励使用EPO(早期) ④分区(清洁区和隔离区)透析。 对策 ⑤每穿刺一人换手套、接触患者应注意事后手消毒,每班结束换手套、换床单,床、地面、柜台、桌面彻底消毒,透析机表面用500mg/L施尔康消毒液,污染后用2000mg/L的浓度消毒。专人、专床、专区、专机、专用物品、压力传感器一次性,真正做到早发现、早隔离、严格消毒。 *
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