血透患者丙肝感染与防治讲解材料.ppt

* 血透患者丙肝感染及防治 皖医二附院血透室 2016.1.06 流行状况 全球流行，大约1.7亿（3％），我国抗-HCV阳性率3.2%, 感染阳性率随年龄增长而上升，在我国北方感染率为3.6%,南方为2.9%，而透析病人为4％—70％ 。 实验室诊断 1．抗HCV第三代或第四代酶免疫法，血透合并HIV可阳性，免疫低下可阴性，抗HCV阳性只能证明感染，不能区分急慢性。 2．HCV RNA定性试验只要一次阳性即可确诊，患者检测到RNA到检出抗－HCV的平均时间为6.9±4.1月。 3． HCV RNA定量，可用拷贝/ml或iu/ml方式，转换公式 iu/ml0.8548×拷8 4.6×104/.m高病毒载量指数 400000iu/ml即4.6×104/ml。 实验室诊断 4．基因分型：分1﹏6型，5UTR不能检出东南亚流行的基因6型，把基因6型归为1或1b型。 5．HCV核心抗原：是HCV病毒最保守的区域编码的量白，核出时间比抗HCV早1.5月，但不如HCV RNA特异和敏感，不能作为早起诊断。 感染表现 1 ESRD患者免疫力低下，经常不能清除病毒且经常发展到慢性，少数患者ALT升高，表现为ALT轻度升高→回到正常→持续病毒重症，在感染进程中出现并发症。 感染表现 2 ALT正常并不代表肝损害，其中2/3存在门脉区纤维化，其中10％有桥状坏死，因此确诊是否存在肝损害，肝活检有意义，而无创肝纤维化诊断方法可用（fibrtest、 fibroscan） 3 HCV感染为透析患者透析独立死亡因素，透析10年后HCV阳性者发展成为肝硬化者高达17％。 透析患者感染危险因子 1 透析患者门诊或住院重复取血、穿刺、肾穿等损伤性操作或输血及血浆制品，有调查发现肾病患者的疾病过程中感染率逐渐升高。 2 肾替代治疗方法：一般认为血透患者感染率高于腹透患者，传播途径尚未明确。 3 MHD患者的危险因子： ①总透析时间越长，感染率越高，透析年限为独立（主要）危险因素，每增加100次透析，感染风险增长6.1%，国外有报道认为透析超过10年者感染率可达71.4%，提示透析疗程可能是与输血无关的独立危险因子。 ②透析中心感染率:感染流行率越高的透析中心越有可能出现新的同基因型患者。 ③频繁更换透析单位者（为独立危险因子）有更高的感染率。 对策 ①加强健康教育，养成良好的生活习惯。 ②维持性血透相对国定透析中心。 ③鼓励使用EPO（早期） ④分区（清洁区和隔离区）透析。 对策 ⑤每穿刺一人换手套、接触患者应注意事后手消毒，每班结束换手套、换床单，床、地面、柜台、桌面彻底消毒，透析机表面用500mg/L施尔康消毒液，污染后用2000mg/L的浓度消毒。专人、专床、专区、专机、专用物品、压力传感器一次性，真正做到早发现、早隔离、严格消毒。 *