血透室相关的治疗看护管理人员职业防护.ppt

不会发生职业暴露的情况 不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流 和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手 二、职业暴露后的危险性 感染率还是很低的（来源23项研究） 粘膜暴露其感染率为0.09% 皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33% 职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关 暴露接触的面积大小、深度 接触HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉； 污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高） 0.33%几率的遭遇 案例 ? 2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。　　得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。 半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%?，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。 据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活…… 案例 ? 07年4月某医院HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重复合伤（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克状态下与凌晨转来，历经急诊、骨科、普外、手术室等四个环节，抢救到次日晨手术才算完成，术中有2位医师被缝针刺伤；中午检验科报，该患者HIV阳性等一切按流程处置妥帖后，医院业务院长熬红了双眼，为了抢时间服第一剂药，我们是拉着人直接去有药的地，连续28天的预防用药可把我们的2位同仁折腾的够呛，那个反应啊，见了真让人心疼，只是结果还好，让人舒了口气。 案例 ? 一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤，当时护士只做局部伤口处理并未上报，以为不会有事。第二天患者报告单出来HIV阳性，护士这才急忙上报院感科。以后的经过就不必说了，一切按规范处理。此事件给我们也给大家敲一下警钟，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤，一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，及时上报，以便进行职业暴露的风险评估，将感染风险降到最低限度。 案例 ? 3年前某医院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HIV强阳性。其中两个医生均有粘膜暴露。当时那个紧张！按照规范处置后。追踪2年。总算结果还好。当时利用这个契机，将标准预防好好的让临床医生学习了一下。也不失为亡羊补牢吧！脑外科医生的标准预防现在一直做得较好。 案例 ?（本院） 发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，使用时提醒自己防止别人影响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。 案例 ? Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。 Karen Daley 案例 ? Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。 美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席Karen Daley握手  2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》法案前总统克林顿在法案上签字 你知道病人是否感染？—冰山图 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。 10-15% AIDS明确诊断 85-90% AIDS感染者未被诊断 “窗口期” 人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。 谈艾色变？ 针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险