讲课-肝性脑病5说明.ppt

一 期(前驱期) 1.轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。 2.可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤（即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。瞩患者手紧提医生手一分钟，医生能感到患者抖动）。 3.脑电图多数正常。 此期历时数日或数周，症状不明显，易被忽视。 二期(昏迷前期) 1.以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。2.有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在， 3.脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。 三期(昏睡期) 1.以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。 2.扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性。 3.脑电图有异常波形。 四期(昏迷期) 1.神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。 2.由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。 3.脑电图明显异常。 1.以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。 2.少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫，这些表现可能暂时存在，也有成为永久性的。 注意点： 3.亚临床或隐性肝性脑病患者，由于没有任何临床表现而被视为健康人从事社会活动，但操作能力和反应能力下降，容易发生危险，注意筛查。 4. 肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现更为复杂。 实验室和其他检查 一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40～70?g／dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。 慢性肝性脑病（尤其是门体分流性脑病）：血氨多↑急性肝功能衰竭所致脑病：血氨多正常。 二、脑电图检查 典型的改变为节律变慢，Ⅱ、Ⅲ期主要出现普遍性每秒4-7次的?波或三相波，昏迷时有的也出现每秒1-3次的?波。 特异性不强，尿毒症、低血糖可有类似表现。对亚临床肝性脑病和一期肝性脑病诊断价值较小。 三、诱发电位 是体外可记录的电位，由各种外部刺激经感觉传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。根据刺激的不同，可分为视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和躯体感觉诱发电位(SEP)。诱发电位检查可用于亚临床或临床肝脑病的诊断。目前研究指出VEP、AEP检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏特异性和敏感性，不如简单的心理智能测验，但SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大 四、心理智能测验 目前认为心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用。 常规使用的是数字连接试验和符号数字试验，其结果容易计量，便于随访。（NCT，DST） 五、影像学检查 CT、MRI可发现脑水肿。T1加权信号增强---锰 六、临界视觉闪烁频率检测 视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑星形细胞病变的标志。用于发现和诊断轻微肝性脑病。 诊断和鉴别诊断 肝性脑病的主要诊断依据为： ①严重肝病(或)广泛门体侧支循环； ②精神紊乱、昏睡或昏迷； ③肝性脑病的诱因； ④明显肝功能损害或血氨增高。 扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现亚临床肝性脑病。 肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE） 包头医学院第一附属医院 消化内科 郭元虎 概述 实验室和其他检查 病因 诊断和鉴别诊断 发病机制 治疗 病理 预后 临床表现 预防 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷(hepatic coma)，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床