课件 压疮预防及处理.ppt

护理安全管理— 从以下几方面谈 危重病人预防压疮的重要性 压疮发生的常见部位 如何预防压疮 预防压疮的措施 压疮的处理原则 皮肤护理和危重病专业知识 一样重要 危重症患者一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响病人疾病的康复。因此，为全面提高危重病人护理质量，护理人员不仅应该重视危重病专业知识的学习和提高，同时也应根据危重病人的特点，做好相应的皮肤护理，预防压疮的发生。 危重病人较之普通住院病人更易发生压疮 局部性因素 危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。 压疮发生的常见部位 ICU危重病人特有压疮发生部位 1．气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、口唇及面颊等部位的压疮。 2．气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈部压疮。 3．无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位的压疮。 4．鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。 高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管的硬化使局部血液供应减少。 感觉障碍 ：皮肤对损害性压迫敏感度降低。 运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。 意识障碍：自我保护能力下降或丧失。 血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 营养不良：皮肤对外来压力的耐受性减弱；皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。 我们如何预防压疮 了解 实施 预防 沟通 观察 关注 了解 每一位病人转入后首先要做好皮肤评估及交接班，采用皮肤登记本和压疮评估表，重点评估的内容是皮肤的颜色、温度、柔软度和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度。根据压疮评估量表评分并记录在特护上。与家属及转入科室的护士确认并在皮肤交接本及特护上记录签字。如为严重危机的病人，每天晨交班汇报病人及其分值，当天上报护士长。 预防 针对潜在问题提出注意事项、护士长检查督促护理措施的落实。有预见性的问题出现时，提前采取保护性预防措施。 实施 根据周安排和每班工作的内容做好病人皮肤的观察和清洁卫生工作。 沟通 适时在收入、转出和探视时与家属做好沟通，把我们为病人所采取的护理措施向家属交代并在特护上记录并签字，取得家属的理解与支持 观察 责任护士认真观察病人的皮肤，新发现的问题及时与护士长、主管医生和其他值班护士共同解决。必须采取措施和认真交接班。 关注 特别关注的病人：老年人、肥胖者、皮肤松弛多皱褶多汗者、神经系统疾病、昏迷、瘫痪、体弱、营养不良、水肿、疼痛、制动、大小便失禁、使用镇静剂和躁动的患者。 危险因素评估表在压疮预防中应用的意义 量化评估病人发生压疮的危险性比临床经验判断更可靠。 对压疮发生不同危险程度的病人，可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，合理分配护理资源，提高预防压疮的有效性。 压疮危险因素评估表可作为定义难免压疮的依据之一。 在病人法律和自我保护意识日益增强的今天，压疮将成为不能为病人提供标准护理的证据，也会因此而导致诉讼。使用压疮危险因素评估表，也可作为保护护理人员自身权益的一种工具。 预防压疮措施 1、体位和体位变换 2、减压护理 3、减少摩擦力和剪切力 4、保护皮肤 5、加强营养支持 体位和体位变换 定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、仰卧等姿势， 功能位 功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髋关节功能位、膝关节功能位、踝关节功能位等的摆放。 足下垂：为了防止足下垂可以用顶脚垫或软枕顶起脚趾部。  在特护记录单上记录患者体位，以作为更换姿势之依据。 减压护理 使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床 将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。 足跟或骨突处发红时，应立即用酒精给予按摩，温水擦洗促进血液循环。使用软枕抬高垫起肢体，避免继续受压。 床褥保持平整。尤其ICU危重病人，每次改变体位后，均要检查以确保病人身下无导线等硬物。 反穿上衣 减少摩擦力和剪切力 利用中单搬运、协助翻身的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。 为减少剪力与摩擦力，床头抬高同时，应抬高床尾 保护皮肤 保持皮肤弹性、清洁与干燥，使用免洗浴液、沐浴油或乳液、维持皮肤的柔软度与完整性。 对大小便失禁的患者，使用无酒精的湿纸巾。如果大便次数大于三次，清洁肛周皮肤后即涂鞣酸保护肛周。如床单沾有排泄物应加以更换清洗。 肥胖：身体的皱褶处，如颈周、腋下、乳房下、腹股沟、会阴、阴囊等，彻底清洁保持干燥并给予纱布、棉垫垫起，必要时使用氧气吹干。 多汗：彻底擦净汗液，曾加擦浴频次，及时更换衣服和床单被罩枕套，尽量减少看护垫的使用，利于散热。 加强营养支持 注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮