输尿管结石患者围手术期医疗治疗看护管理查房.ppt

输尿管结石患者围手术期护理查房 刘霞 目录 主要内容 1 疾病相关知识 2 患者疾病资料 3 术前术后护理 4 健康教育 疾病相关知识什么是输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿，绞痛及肾积水等症状，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。 输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激将结石击碎后再取出。 疾病相关知识病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 解剖上有三个狭窄： 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处，但一般来说，结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害，如果停留时间停留后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水，如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小，形状，部位，病史等而定，主要的继发病变有尿路梗阻，继发感染和上皮损伤等。 相关疾病知识发病因素 流行病学因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 环境:山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高 年龄、性别： 饮食和营养：饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。 水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。 年龄：临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1 相关疾病知识临床表现 疼痛：输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛，疼痛多呈绞痛性质， 可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇 血尿：血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿 其他症状：绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染 疾病相关知识辅助检查 1 尿常规检查：有红细胞出现 2 泌尿X线平片：在输尿管的途径上显现结石影 3 尿路造影：早输尿管内显出结石影 4 超声检查：在输尿管行程上显现结石 5 CT及输尿管肾镜检查 相关疾病知识治疗原则 1 非手术治疗：结石直径小于0.6CM.表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 1）大量饮水：每日1000-4000ML,保持每日尿量大于2000ML 2）加强运动 3）调整饮食 4）药物治疗 5)体外冲击波碎石 2 手术治疗 1）开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败--输尿管切开取出术 2）非开放手术：输尿管镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石；腹腔镜输尿管取石 患者基本资料 入院体格检查：T36.5，P78次/分，R21次/分，BP114/74mmHg 辅助检查：泌尿系B超提示左侧输尿管上端结石 患者入院积极完善各项检查，于2015年12月7日在全麻下行“输尿管镜下碎石取石术” 护理 术前护理 评估（一）：患者主诉右侧腰腹部疼痛 护理问题:疼痛 护理措施：1 观察病人是疼痛部位，性质，程度伴随症状与生命体征的关系 2 遵医嘱给予双氯灭痛胶浆入肛 3 指导患者分散注意力，嘱其做深呼吸以减轻疼痛 效果评价：疼痛缓解 护理 术前护理 护理评估（二）：尿常规提示：白细胞定性3+，细菌20/uL 护理问题：泌尿系感染 护理措施：1 遵医嘱给予 抗感染治疗 2 给予生活指导，指导患者多饮水，适当活动 3 严密观察患者病情变化 ，积极完善各项术前检查 效果评价：尿常规正常 于2015年6月4日行手术 护理 术前护理 评估（三）：患者及家属不了解所患疾病，不理解各项检查目的及意义 护理问题：知识缺乏 护理措施：1 向患者及家属耐心讲解该疾病及注意事项 2 耐