连续性血液净化技术技巧演示操作.pptVIP

??连续性血液净化技术护理观察要点?;连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 。 传统 CRRT 技术每天持续治疗 24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。;1、肾脏疾病 重症急性肾损伤（AKI）:? 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 慢性肾衰竭（CRF）:??合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 ;2、非肾脏疾病?? 包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严 重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。;CRRT常用治疗模式;CVVH是指采用中心静脉建立血管通路，血液由静脉引出，再通过静脉回流，利用血泵驱动进行体外血液循环的血液滤过治疗模式。; 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。;CVVHD ;CVVHDF;在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 ;应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 ;CRRT基本原理; 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 多采用纤维素膜; 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超 滤），液体中的溶质也随之通过半透膜，这 种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 多采用合成膜; 溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流、免疫吸附等模式中;;CRRT护理观察要点;;防止阻塞 防止感染 防止血流量不足 防止脱管;选择合适的封管药 物：4%枸橼酸、肝素 治疗间期定时48— 72小时封管一次 治疗前从管腔内各 抽出2ml血液弃掉， 以防血栓进入体内; ;;怀疑导管感染：治疗时患者出现发热，特别是血透开始后不久发生寒战、发热，而在治疗间期未发生体温升高怀疑导管感染 治疗前抽取导管内血液做血液培养，待血培养后选择敏感抗生素治疗，若为阳性应当拔出导管;导管扭曲、打折，调节导管位置 置管初期血流量不足多为导管尖端引血口“贴 壁”，调节导管位置或改变病人体位可以缓解 置管后期血流量不足多为导管官腔内附壁血栓 形成 有导管堵塞或不畅可用尿激酶3～5万U溶栓;导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动或缝线脱落应及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，必要时适当采取约束或镇静措施，避免拔出置管 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉，定期观察管路的固定情况;低分子量肝素抗凝 局部枸橼酸抗凝 无抗凝剂 ; 低分子肝素抗凝;低分子肝素抗凝应用中的注意事项; 局部枸橼酸抗凝 ;枸橼酸钠可通过络合钙（IV因子）来降低体外循环管路滤器中血液离子钙浓度，阻断血液凝固 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常 枸橼酸钠可被机体充分代谢（1Citrate-3HCO3）; 血流量越低抗凝效果越好（130-150ml/min) 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙 严重肝功能障碍、 低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg） 和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒 、高钠血症者禁用 ;低钙血症：患者可出现四肢痉挛，手足抽搐，腹痛等低钙 症状 处理：减慢枸橼酸的输入，静脉推注钙剂 枸橼酸中毒：病人陈述异常感受如感觉异常，口周颜面麻 木，头晕、心慌等 处理:调整枸橼酸输入速度，静脉推注钙剂，必 要时更改抗凝方式;代谢性碱中毒：大多发生在肝功能不全的患者，