输液给药中问题分析及其预防及处理.pptVIP

例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。 例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。 提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。 药物—微粒累加 原因分析 输液反应的原因分析及其预防 第三军医大学新桥医院药学部 张恩娟 大输液、输液与输液疗法 静脉输液给药的危害 输液给药的适应症 输液给药量的问题 大输液与输液反应 输液反应的类型 提 纲 常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细菌污染引起的反应 输液反应原因分析 1.药物 大输液 添加药物 大容量注射液选择 热原累加 微粒累加 2.输液器材质量 3.输液配制操作 4.输液环境 5.患者因素 6.输液速度 输液反应的预防 大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml 质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、 等张 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉序贯给药或联合给 药方便 大输液、输液与输液疗法 输液给药的特点：直接进入体循环 危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危 害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应 剧毒药或病菌——死亡 不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原反应 输液量大、滴速过快—肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！ 静脉输液给药的危害 慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡 输液给药的适应症 大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗 作为添加药物的溶媒或载体 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。 输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。 提示： 大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。 大输液与输液反应 热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应 输液反应的类型 常见输液反应的临床表现 致热物质——细菌内毒素 原因——热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、 重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。 热原反应的特点：双热峰，一般在1~3小时内有2次体温上升 第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢 第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40℃，甚至更高。 热原反应 临床表现 致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量或个体耐 受阈值 临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断 热原样反应 临床表现 原 因：药物 个体差异 一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹 严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。 提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处 理措施完全不同。 过敏反应 临床表现 原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等。 后果：菌血症或败血症。 提示：虽然此种情况较其它