输液给药中问题分析及其预防及处理000.pptVIP

输液反应与季节的关系 7、8月份输液反应发生率最高 寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应 主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者 输液包装设计与输液反应 输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶 输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等 提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装 输液环境 原因分析 疾病原因： 上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高 其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高 脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例） 脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应 患者因素 原因分析 患者年龄 老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高 人体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。 提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。 原因分析 滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物) 提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速 输液速度 原因分析 输液反应的预防 无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液。 发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。 尽量避免过多联合用药，必须联用时要注意配伍禁忌。 要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察。 加强学习，及时了解药物相关知识及信息。 要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因。 输液反应发生的原因、预防与急救 大输液、输液与输液疗法 静脉输液给药的危害 输液给药的适应症 输液给药量的问题 大输液与输液反应 输液反应的类型 输液反应的预防 提 纲 常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细菌污染引起的反应 输液反应原因分析 1.药物 大输液、 添加药物 大容量注射液选择 热原累加、微粒累加 2.输液器材质量 3.输液配制操作 4.输液环境 5.患者因素 6.输液速度 大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml 质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、 等张 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉序贯给药或联合给 药方便 大输液、输液与输液疗法 输液给药的特点：直接进入体循环 危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危 害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应 剧毒药或病菌——死亡 不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原反应 输液量大、滴速过快—肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！ 静脉输液给药的危害 慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡 输液给药的适应症 大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗 作为添加药物的溶媒或载体 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。 输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。 大输液与输液反应 热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应 输液反应的类型 常见输液反应的临床表现 致热物质——细菌内毒素 原因——热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、 重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。 热原反应的特点：双热峰，一般在1~3小