阑尾炎幻灯相关的培训资料.pptVIP

鉴 别 诊 断 妇产科疾病 在育龄妇女中应特别注意。 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。 急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。 阑 尾 炎 德阳市中西医结合医院 普外科 解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。 解剖生理概要 阑尾尖端指向有六种类型： 回肠前位（0-3点位） 盆位（3-6点位） 盲肠后位（9-12点位易误诊） 盲肠下位（6-9点位） 盲肠外侧位（9-10点位） 回肠后位（0-3点位） 其他 解剖生理概要 阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。 解剖生理概要 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 解剖生理概要 阑尾是一个淋巴器官，参与B细胞产生和成熟。其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 急 性 阑 尾 炎 （Acute Appendicitis） 急性阑尾炎（acute appendicitis)是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁），男性较多，男女之比为2:1 ?3:1。本病死亡率极低，为0.1?0.2%左右。 早期就医， 早期确诊，早期手术。Fitz（1886）提出烂尾切除术是本病的合理治疗。 病 因 阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，粪石梗阻35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤），梗阻后继续分泌，官腔压力升高，发生血运障碍。 细菌入侵（肠道菌群） 病 理 分 型 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。症状体征较轻。 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病 理 分 型 急性化脓性阑尾炎 （蜂窝织炎性阑尾炎） 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。 坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病 理 分 型 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病 理 分 型 炎症消退 可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限化 被大网膜包裹，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。 炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。 急性阑尾炎的转归有以下几种： 临 床 表 现 腹 痛 转移性右下腹痛是急性