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原因： 空气栓塞反应 1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在旁看守 预防及处理 1、检查输液器密封情况，排尽气体 2、加强巡视，避免空气进入 3、输液结束及时拔针，勿使液体流空 4、立即夹闭输液管道 5、给予吸氧，取头低脚高左侧卧位 空气栓塞反应 二、难以避免的并发症 及时采取一定的医疗防范措施还是难以预料或难以避免发生的“并发症” 难以避免的并发症不属于医疗事故 1、发热反应-1 定义：静脉输入含有致热源、杂质、污染的液体，或输入温度过低、浓度过高的药物及输液速度过快等因素引起的不良反应 原因：1、液体、药物质量问题 2、输液器具质量问题 3、联合用药问题 4、护理行为不规范 临床表现：发冷、寒战、体温高热，休克、呼吸衰竭 死亡 1、发热反应-2 预防及处理 1、严格执行查对制度 2、治疗室进行定期有效的消毒，环境清洁卫生 3、遵守无菌原则，避免污染液体和药液 4、减少联合输注、注意配伍禁忌 5、严格遵守操作规程 6、及时更换输液器 7、给予对症处理 8、严密监测体温变化 1、发热反应-3 避免微粒污染的预防措施 切割：安瓿颈部1/4，再消毒 抽吸：避免倒置 稀释：减少次数、锋利小号针头、侧面开口、斜面进针，一次性使用 穿刺：不成功要更换针头 材质：精密过滤输液器 定义：静脉输入含有过敏原液体/药物，引起血管神经性水肿或过敏性休克反应 原因：输液过程中过敏原进入静脉系统 临床表现：胸闷、气短、血压下降、头晕、大小便失禁、喉头水肿、呈频死状态 2、过敏反应-1 预防及处理 1、询问过敏史 2、做过敏性试验，正确判断阳性指征 3、配药前严格检查药液 4、严密观察有无过敏反应 5、一旦出现过敏反应，做相应的处理 6、出现过敏性休克，立即抢救 2、过敏反应-2 定义：由于物理、化学、感染因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎性反应。主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎 3、静脉炎-1 * 长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质的导管 对活动的限制最低 使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的注射座 撤除输液港需要一次小小的手术 植 入 式 输 液 港 * PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高,有可视血管 外周置管 感染率低（＜2%） 留置时间长（数月至一年） 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高(3-5%) 短期留置 急重症、大手术 测中心静脉压 PICC与CVC比较 * 输液治疗工具的正确选择 选用合适的输液工具进行长期治疗，将： 提高临床治疗效果 - 减少感染的机会 提高病人舒适度和满意度 节省费用 - 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用 目标：成功穿刺 血管保护 安全留置 * 静脉输液治疗工具的正确选择 基本原则 病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的经济情况等 在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳 * 静脉输液治疗工具的正确选择—1 病人病情的评估： 包括病程（如病程长，外周血管条件差者首 选中心静脉置管） 年龄、过敏史 病情（有无上腔静脉综合征） 病人活动状况 病人配合程度 检验报告 * 静脉输液治疗工具的正确选择—2 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程、治疗持续时间 输液速度 药物性质 * 静脉输液治疗工具的正确选择—3 持续刺激性药物和发泡剂药物的治疗、肠外营养液、PH值＜5或＞9的液体或药物、渗透压＞600 mOSM/L的液体 中心静脉置管 外周静脉导管 √ × * 静脉输液治疗工具的正确选择—4 穿刺部位的评估 包括皮肤状况（避开炎症、瘢痕、手术部位）、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、静脉直径、长短、穿刺难易度 头静脉适合留置针，贵要静脉适合PICC导管，颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静脉导管 * 静脉输液治疗工具的正确选择—5 输液工具特性：工具类型、留置时间、导管材料、导管型号、流速。一般留置针可留置时间3—4天，中等长度导管可留置2—4周，经皮穿刺中心静脉导管可留置1—2周，经外周穿刺的中心静脉导管可留置数月—1年以上 套 管 针 中