颅脑损伤 (自定义)演示教学.ppt

脑血管损伤机理 颅骨骨折时，硬脑膜动脉、静脉或静脉窦发生破裂甚至断裂。 粉碎或凹陷骨折直接刺破脑表面血管。 脑在颅内运动时，脑组织与颅底粗糙面相摩擦，使脑表面的血管撕破。 脑在颅内大幅移动时，由于脑与颅骨的分离,将脑表面的桥静脉拉断。 冲击波伤或胸部挤压伤时，胸腔压力借静脉血液传入颅内，引起脑内的毛细血管破裂。 颅内血肿病理生理过程 脑缺氧 颅内血肿 脑移位 脑受压 脑疝 颅内压增高 局部循环障碍 脑脊液循环障碍 脑血液循环障碍 脑水肿 脑干受压 脑干缺血 脑干功能衰竭 颅内血肿分类 硬脑膜外血肿(epidural hematoma,EDH) 暴力作用部位，颅盖骨折(90％)所致。 出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 表现与诊断: 受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3-12小时。 幕上血肿＞20ml、幕下＞10ml→颅高压→脑疝。 CT检查有双凸镜或弓形密度增高影。 硬脑膜外血肿出血来源 脑膜中动脉主干及其附近 脑膜中动脉前支 脑膜中动脉后支 上矢状窦 横窦 脑膜中静脉 板障静脉 脑膜前动脉 硬膜外血肿的CT表现 小脑幕上硬脑膜外血肿的发展后果 箭头示脑移位和脑疝的方向及部位，两长线示锥体束 硬脑膜外血肿治疗 急诊开颅探察血肿清除术。 颅内血肿微创清除技术 硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(慢性的钻孔引流术)。 急性硬膜下血肿CT表现 急性硬膜下血肿 硬脑膜下血肿(大体) 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 智力下降、记忆力减退、精神失常 间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 CT是主要诊断方法 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) 慢性硬膜下血肿CT表现 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 浅部血肿: 出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿: 老年人，白质深处血肿，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 脑室内出血与血肿: 出血者远较血肿形成者多见。出血来源:脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。 脑内血肿的CT表现 脑内血肿(大体) 脑室内出血(大体) 过量可卡因致颅内出血(大体) 脑室内血管畸形破裂出血 高血压致大脑基底部出血 蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血 颅内动脉瘤破裂(大体) 颅内血肿的鉴别 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿(多见) 脑内血肿 血肿部位 颞部 额颞部 额叶和颞叶 受伤方式 加速性损伤 减速性损伤 加、减速损伤 与着力部位的关系 血肿多发生在暴力作用部位 多在对冲部位，特别是枕部着力时 见于着力部位或对冲部位 脑挫裂伤 轻 重 重 骨折与血肿关系 常伴有骨折，血肿在骨折处 关系小，可无骨折，若有，多在对冲部位 多有凹陷骨折或穿通伤 意识障碍 较轻，多有中间清醒期 重，可有中间清醒，但多不明显，甚至无 昏迷渐深，少中间清醒 出血来源 脑膜中A、静脉窦板障血管 脑挫裂伤灶，桥静脉 脑挫裂伤灶 蛛网膜下腔出血 较少，较轻 范围较广 格拉斯哥昏迷分级记分 glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ) 鉴别脑脊液与血液 将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。 进行血样液体RBC计数并与外周血RBC比较。 脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。 颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至咽部而咽