颅脑损伤判定与观察教材课程.pptVIP

脑震荡 * 轻度意识障碍,时间在半小时之内 * 伤后多出现头痛,头昏,恶心,可有呕吐, 健忘 * 无神经系统受损体征 * CT检查无异常 * EEG可出现轻度异常 脑挫裂伤 * 多有较重头部外伤史,尤其是减速伤 * 明显意识障碍,昏迷时间较长 * 轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐,嗜睡 * 可出现神经定位体征和脑膜刺激征 * 血性脑脊液,颅内压可升高或明显升高 * CT检查 ---单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形,CT值为20,占位效应较轻. ---脑挫裂伤合并出血:低密度区出现散在点,片状高密度影,严重时可进一步融合成为脑内血肿,呈现明显占位效应,可伴有蛛网膜下腔出血 ---恢复期脑挫伤灶:低密度脑软化区,伴有局限性脑萎缩. 急性脑肿胀 * 具有伤情重,进展快及死亡率高的特点 * 临床症状和体征多在伤后4小时出现 * 表现剧烈头痛,呕吐,意识障碍进行性加重和颅内高压. * 可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大. * CT检查 ----双侧半球弥漫性肿胀,脑室,脑池受压变小或消失.一侧半球肿胀有中线结构明显移位.可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤,硬膜外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常. 急性脑肿胀 颅脑损伤的判定与观察 遵义\川北\成都中医药大学实习医院 成都铁路局中心医院 外科教研组 黄晓明副教授主讲 一 颅脑损伤程度判定及分类 意识状态 生命体征 神经定位体征和神经影象学检查(X线.CT.MRI.DSA)四方面来判定颅脑损伤的主要依据. 意识状态 是判定颅脑损伤最重要的指标.目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准 格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15) 睁眼 记分 语言 记分 运动 记分 自动 4分 回答正确 5分 按吩咐运动 6分 呼唤 3分 回答有误 4分 对疼痛能定位 5分 疼痛 2分 用词错乱 3分 能够躲避疼痛 4分 不睁眼 1分 语义不明 2分 刺激时肢体运动 3分 不能言语 1分 刺激时肢体过伸 2分 对刺激无反应 1分 损伤程度 GCS 轻 型 13-15 中 型 9-12 重 型 6-8 特 重 型 3-5 GCS颅脑损伤程度判定标准 闭合性颅脑损伤程度临床分型 轻型 中型 重型 特重型 昏迷时间0.5h 昏迷时间在12h以内 深昏迷在12h以上 深昏迷,有去脑强直 有轻度头痛,头晕 有轻度的阳性体征 有明显的阳性体征 双瞳 散大,生命体征 严重紊乱,晚期脑疝 神经系统和脑脊 呼吸,脉搏,