颅脑损伤-学习培训总结11幻灯片.ppt

（四）神经营养药及抗氧化剂、钙拮抗剂 细胞色素C(15-20mg)辅酶A(50-100u) A.T.P(20-40mg)正规胰岛素(6-10u) 脑活素、胞二磷胆硷、神经节甘旨、乙酰谷酰胺、纳洛酮等 依达拉奉、谷光甘太、维生素E、尼莫地平等。 (五)腰穿放血性脑脊液 (六)防治感染及应激性溃疡 （七）肠内外营养支持 （八）防治癫痫及精神症状等 第四节 颅内血肿 分类： 硬脑膜外血肿 按出血部位分类{ 硬脑膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血 急性血肿 3天 按血肿引起症状时间分类{ 亚急性血肿 3天-3周 慢性血肿 3周以上 颅内血肿常与原发脑损伤相伴发生，及时正确的治疗，可以直接影响患者的预后。 一硬膜外血肿 （一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处 出血常为骨折板障出血 颅骨变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂 静脉窦破裂 （出血量大者幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左右） 图例 （二）症状与诊断 有头部外伤史，头皮有损伤，骨折线跨过静脉窦或血管沟，伤后无阳性体征而后出现继发性体征。 由于血肿继发于脑损伤后，部位常异因而表现不同 伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深 脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭 脑血管造影头颅CT.MRI 即可确诊 二硬膜下血肿 出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处 （一）急性硬膜下血肿 症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位一致，症状与其他类型颅内血难以区别 ，亦可能合并其他类型血肿。 脑血管造影，头颅CT,MRI检查可确诊。 硬膜下血肿图例 硬膜下血肿图例 硬膜下血肿图例 （二）亚急性硬膜下血肿 出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。 此种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别，血管造影、CT、MRI检查即可确诊 图例 颅盖骨骨折图例 颅盖骨折的治疗 1.单纯线形骨折无特殊处理。 2.凹陷骨折的手术指征： 1 颅骨凹陷深度≥1cm（儿童≥0.5cm）； 2 碎骨片压迫脑功能区有神经功能障碍者如癫痫失语； 3 大面积粉碎凹陷性骨折有颅内压增高及脑疝 ； 4 开放性粉碎凹陷性骨折； 5 骨折片刺破硬脑膜有出血或脑损伤者； 6 凹陷骨折位于颜面部影响外观者。 而位于静脉窦处的凹陷性骨折应慎重手术，如果伴有静脉回流障碍，有颅内压增高者，有良好手术条件及血源 时，可以进行手术治疗。无症状者，不主张手术治疗。 二.颅底骨折 一 分 类 1 前颅底骨折 2 中颅底骨折 3 后颅底骨折 二 临床表现：淤血斑＋颅神经损伤＋CSF漏。 1 前颅底骨折：“熊猫眼”征、Ⅰ~Ⅱ颅神经损伤、 CSF鼻漏。 2 中颅底骨折 ：颞及耳后乳突根部皮下淤血、 Ⅲ~Ⅷ颅神经损伤(ⅥⅦ颅神经 损伤常见