骨科多发伤救治演示教学.pptVIP

牵引的护理 该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？ 该患者还可能存在哪些并发症？ 多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。 骨科多发伤的救治 协和医院骨科 宋红燕 目标 多发伤的定义和分类 1 多发伤的评估和特点 2 多发伤的救治原则 3 多发伤的急救护理 4 概述（summary） 严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。 What is multiple injury ? 同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 定义 定义 多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？ 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。 联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤 鉴别 多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 死亡三个高峰期 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。 伤情评估 初步观察： 意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。 目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。 早期检查： “Crash plan”程序： C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head）头 P（pelvis）骨盆 L（limbs）肢体 A（arteries）动脉 N（nerves）神经 目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。 伤情再评估 伤情再总结 动态观察，调整措施 病情不断变化 重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。 遵循三大原则 1 抢救先于诊断和治疗 2 优先处理致命性损伤 3 边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂………………80% *严重骨盆骨折……………………35% *严重四肢骨折……………………25% *多发伤…………………………50%～70% ●休克是创伤致死的主要原因 C 现场救护 B C D A 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 保存好离断肢体 处理创伤性气胸 F H G E 现场观察 抗休克 伤口处理 处理活动性出血 I 转运 急救过程的中心环节 各项生命体征的监护 维持有效循环 保持呼吸道通畅 积极抗休克 急救 护理 患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。 病历汇报： 作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？ 一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。 二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。 三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。 四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。 病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？ 一、常规病情监测 1. 主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、心律、血压等。 2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。 3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射