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骨科牵引技术与护理 骨科小讲课 王 庆 牵引术的定义 是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。 一、牵引目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 5、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 6、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 三、牵引种类 皮肤牵引 兜带牵引：颌枕带牵引 　　　　　　骨盆牵引 　　　　　　骨盆兜悬吊牵引 骨牵引  牵 引 种 类 皮牵引 又称间接牵引，利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。 特点：操作简便，不需穿入骨组织，无创伤性 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于少儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2-4周。  股骨髁上牵引 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏   胫骨结节牵引 【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。  骨牵引 又称直接牵引。把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。 特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效调节。 缺点：有创性，要预防感染。 四、牵引术后护理 1.心理护理 2.维持有效血液循环 3.保持有效牵引 4.并发症的预防和护理 心理护理 疼痛、长时间卧床，活动受限、自理能力下降，思想和情绪波动 告知牵引目的，及时沟通、疏导 给予关心和帮助，作好生活护理 维持有效血液循环 随时观察肢端血液循环：肢端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况 倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧、牵引重量过大等 保持有效牵引 防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床头或床位抬高 牵引重量不可随意增减 常见护理问题及相应措施 P1.有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关,可能会引起皮肤水疱和压疮. 措施：1.不得随意增加牵引重量； 2.每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 3.牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目 的是否一致； 4.保持牵引装置正常; 5.维持合适的体位，保持反牵引力。 6:保证牵引效果，达到治疗目的。 P2.有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；造成血管和神经损伤患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关 措施：1.观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动 2.保持合适的体位 3.如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血 4:病人未出现血液循环障碍。 常见护理问题及相应措施 P3.有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关 措施：1.严格无菌操作； 2.观察针眼处渗出情况； 3.保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 4.牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。 5:牵引针眼未出现感染。 常见护理问题及相应措施 P4.有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏.功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 措施：1.加强健康宣教； 2.正确指导功能锻炼。 3.病人未出现肌肉萎缩、关