高春子个案查房教学教材.pptVIP

肠梗阻最常见 其次是腹腔脓肿 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变 吸收不良综合征 并发症 克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状 实验室检查及其他检查 （一）实验室检查 贫血常见且与疾病严重程度平行 活动期血沉加快、C反应蛋白↑ 周围血白细胞轻度↑见于活动期，但明显↑常提示合并感染 粪便隐血试验呈阳性 血清白蛋白常有↓ 自身抗体检测：血中抗酿酒酵母抗体为CD的相对特异性抗体 （二）影像学检查 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。 X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。 结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 左边是正常结肠右边是克罗恩结肠 活组织检查 对诊断和鉴别诊断有重要价值 典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还可见裂隙状溃疡，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。 诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结肠镜查进行综合分析做出临床诊断，但必须排除肠道感染性疾检病或非感染性疾病及肠道肿瘤。 注：具有上述???者为疑诊；再加上???三项中任何一项者可确诊；有第?项者,只要再加上???三项中的任何两项亦可确诊 鉴别诊断 (1)急性阑尾炎：腹泻少见，转移性右下腹痛比较严重，压痛限于麦氏点，血白细胞增加更显著。当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。 (2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。结肠镜检查及活检有助鉴别，活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。结核菌素试验（PPD）强阳性,血清结核杆菌相关性抗原抗体检测阳性等倾向肠结核诊断。 (3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。症状多为持续性，恶化较快。腹部肿块与Crohn病比,边界较清楚，较硬，一般无压痛。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。 (4)溃疡性结肠炎 (5)其他：阿米巴肠炎、血吸虫病、药物性肠病（如NSAIDs）、缺血性肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。 治疗要点 1.一般治疗 （1）一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、vitB12（2）完全肠内营养或完全肠外营养； （3）戒烟； 2.药物治疗： （1）氨基水杨酸制剂：一般用于控制轻型患者。 （2）糖皮质激素：控制病情活动性最有效的药，适用于中、重型患者。 （3）免疫抑制剂：巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳的病例。 （4）抗菌药物：临床上多将甲硝唑、环丙沙星等抗菌药物与其他药物联用。 3.手术治疗：完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔等情况，宜用手术治疗。 ? 个案护理查房———克罗恩病 重症医学科 高春子 主要内容 护理诊断、目标、措施 2 病历汇报 1 相关疾病知识 3 知识拓展 4 病历汇报 基本情况： 姓名：朱学基 性别：男 年龄：71岁 职业：农民 工作单位：无 婚姻：已婚 住址：江苏省宿迁市双庄居委会 入院时间：2014-06-06 转入时间：2014-06-14 病历汇报 主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院，拟 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者无咳嗽，有气喘，活动后明显，无皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，无口渴、尿少，无头晕、乏力、烦躁不安，无四肢冷、出冷汗、意识障碍，无心悸、胸闷、呼吸困难，食欲不佳，睡眠一般，小便正常。 病历汇报 患者入住消化科后考虑急性胃肠炎予以积极对症治疗仍反复发热，诉肛周疼痛，经普外科会诊后考虑肛