麻疹医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

时间： 科室参加人员： * * 麻疹的护理查房 * 一、概述 麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上的主要特征有：以初热期发热、 咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，2～3天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。 病因 麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。 * 流行病学 1、传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径： 1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。 2、间接传播：通过衣物、被褥等传播。 * 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6 个月内具有被动免疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹—般见于患有免疫缺陷病的人。 3、易感性 * 临床表现 （1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 （2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽 * 、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。　　 引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。 （4）恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 * * 患者基本情况 姓名：栗太安 床号：22床 性别：男 年龄：50岁 职业：工人 入院时间：患者于2014年08 月02 日11:18.因：“咳嗽、咳痰伴发热4+天，面部皮疹5+小时：”入院 * 入院时生命体征 T：38.7℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：137/91 mmHg 既往史：既往体健，20+年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复较好。近半年来出现刷牙时间断出血，量少，未重视。1+周前因工作原因与“麻疹”患者有接触史。幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核、疟疾、麻疹”等传染病史；否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无外伤史；无输血及血液制品接触史. * * 入院时状况 现病史：患者自诉4+天前因夜眠过程中吹空调后出现咳嗽、咯痰不适，咳嗽呈刺激性干咳，痰液少不易咳出，夜间明显，同时伴有发热（体温未测）、头痛、咽痛、少许清涕、身软酸痛、纳差、厌油不适，但未诉心慌、心悸、胸闷、胸痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻不适，自服感冒药后无明显缓解（具体药物名称不详），为求进一步治疗于昨日来我院门诊就诊，门诊初步诊断为“急性上呼吸道感染”给予静脉输液治疗后仍无明显改善（头孢呋辛酯针+炎琥宁），今晨起床后诉面部出现散在暗红色皮疹，轻度发痒，无破溃及脓性渗出，于今日再次来院就诊，门诊测得体温为T37.8℃，胸片示：心肺未见明显异常。血常规未见明显异常，逐以“皮疹待查？（药疹？麻疹？）”收治入院。 ? * 检查：门诊血常规: WBC6.66x109/L RBC 5.47x1012 /L