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麻 醉 学 ANESTHESIOLOGY  春市第二医院 外二科 李春光 第五节 椎管内麻醉 椎管内麻醉的方法 ㈠蛛网膜下腔阻滞（Subarachnoid space block) 又称腰麻（Lumbar anesthesia)或脊麻（Spinal anesthesia) ⒈分类 ⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、轻比重液 ⑵按麻醉平面：高平面＞＞中平面＞ T10 ＞低平面 ⑶按给药方式：单次法和连续法 ⒉腰椎穿刺术 体位：侧卧屈曲位或坐位（如图） 穿刺间隙：成人—L 3～4间隙 ⒊腰麻常用局麻药 Subarachnoid Space Block ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 ⒌并发症（Complications) ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎 ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外麻醉（Epidural anesthesia) ⒈硬膜外穿刺术 体位：侧卧屈曲 穿刺针：16 #或18# 穿刺到达部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感） 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm 各种手术选用的穿刺间隙 ⒉常用局麻药 Epidural Anesthesia ⒊注药方法 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min有无腰麻迹象 首次量：2%lidocaine 7～10ml ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等 ⒌并发症 ⑴术中并发症 ①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制 ⑤恶心呕吐 ⑵术后并发症 ①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉综合征 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证；与腰麻相似 骶管阻滞 ⒈骶管穿刺 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 ⒉并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 ⒊适应证：直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和骶骨畸形 麻醉前准备事项 （一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。 营养不良：贫血、低血容量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖11 mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。 精神状态的准备： 胃肠道的准备： 成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。 小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备： 麻醉前用药 药物的选择 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间。 麻醉选择的原则 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术的部位、方式、术者的特殊要求和技术水平，以及并存病的严重程度，重要脏器功能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 麻醉期间的监测和管理： （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一项