2008级医疗护理方法介绍本科心力衰竭病人医疗护理方法介绍2010nian9yue16ri.ppt

制定计划 四、治疗要点 （一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI等 请思考： 为何选用此类药物？ 1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支 （1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等 2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、应用ACEI 4、其他 五、护理诊断/问题 （一）护理诊断 1．气体交换受损　与肺瘀血有关。 2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力　与心排血量降低有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 抢救配合与护理 ６、激素： 可缓解支气管痉挛、降低毛细血管通透性。 如地塞米松5-10mg IV。等。 上述各步骤的顺序： 体位→吸Ｏ2→镇静→利尿→扩血管→强心→氨茶碱→激素。? *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒 课堂小结 心力衰竭的基本病因和诱因 左、右心力衰竭的临床表现 慢性心力衰竭的治疗要点 慢性心力衰竭病人的护理要点 急性肺水肿的临床表现，如何配合抢救？ 2009年9月 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或血管活性因子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血流动力学异常 血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 过度氧化 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状体征加重 治疗目标 指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩力下降，心室舒张功 能受损，排血受阻，使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。 什么是心力衰竭 以肺循环和（或）体循环瘀 血以及组织灌注不足为主要 临床特征，是心脏疾病的终末 阶段。 (Heart Failure) 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 第二节 心力衰竭★ 心脏的解剖结构 心脏的血液循环 指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩力下降，心室舒张功 能受损，排血受阻，使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。 什么是心力衰竭？ 以肺循环和（或）体循环瘀 血以及组织灌注不足为主要 临床特征，是心脏疾病的终末 阶段。 1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 心力衰竭分类 请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？ 慢性心力衰竭 ★ 又称为 慢性充血性心力衰竭 评估病人 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3.心功能怎么分级？ 4.该病人心衰可能的病因是什么？ 一.病因和发病机制　　 1、心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重 ▲前负荷过重 ——如：心瓣膜反流性疾病等 ▲后负荷过重 ——如：高血压等 （一）病因 1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳，情绪激动 思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？ （二）诱因 （三）发病机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化　 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 心肌肥厚 左心衰竭　发病机理 左心压力增高 肺循环淤血 心排量减少 见动画14 右心衰竭　发病机理 右心压力增高 体循环淤血 二. 临床表现 ★ 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳