5.心脏骤停和心肺脑复苏演示教学.ppt

第五章 心搏骤停与心肺脑复苏;第一节 心脏骤停的病因、类型及表现;;;二、 心脏骤停的类型;心室颤动; 心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 ;心室停顿(心室静止) ;电-机械分离;心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现;心跳骤停结局; 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 3~5Sec----头晕、黑蒙 5~10Sec----意识丧失 20~30Sec----呼吸停止 30~60Sec----瞳孔散大固定 4Min----糖无氧代谢停止 5Min----脑内ATP枯竭 6Min----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。;;*;三、心脏骤停的临床表现;四、心脏骤停的诊断;2000国际CPR指南最新规定 ;第二节 心肺脑复苏;心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR ;心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR );现代心肺脑复苏术组成;;*The sequence of BLS :;基础生命支持;气道异物梗阻的处理;*;B 人工呼吸 口对口的人工呼吸 口对鼻的人工呼吸 口对口鼻 呼出气氧浓度16％， PaO2可达10.7kPa(80mmHg;*;*;人工呼吸;C 人工循环 机制 1、胸泵理论 2、心泵理论 操作方法 1、体位 2、部位 3、姿势 4、按压频率 5、按压深度 6、按压与人工呼吸的比例 并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等 ;人工循环—胸外心脏按压 机制:胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 ;C胸外心脏按压;武汉大学人民医院急诊科;按压部位:;按压方式:;有效按压的判断标准;按压幅度:4-5cm 频率:100次/min 原规定:80-100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原??定:单人15:2，双人5:1 中间不换手;*;单纯胸外按压CPR;单纯胸外按压CPR;*;D 除颤 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。 ;电击除颤 存活链的重要环节，提前到BLS阶段 2010指南要求: 院内3分钟、院外5分 钟内完成;早除颤;除颤器类型 ;除颤步骤steps to operate defibrillator;; 新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。 ;先除颤？先CPR？;成人心肺复苏术后——复苏体位;复苏体位; 复苏效果的判断;二、终止复苏的指标;小结：CPR操作流程;⑦胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率100次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度4到5厘米；按压通气比为30比2 ⑧再次检查：完成5个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动） ⑨即刻除颤：涂抹电极膏，取360J功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间） ⑩继续抢救：继续5个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复“除颤－按压通气－检查”步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位） ;;力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始 明确诊断：对明显的原发伤、病进行治疗； 气道控制：应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环； 循环支持：建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选； 药物治疗