AECOPD临床思维幻灯片教程.pptVIP

AECOPD临床思维;内容摘要;COPD的定义（2011年GOLD指南）;COPD患病率;COPD的全身效应(systemic effects);COPD与慢支、肺气肿和哮喘的关系;哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）;ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘又有COPD的症状特点。当患者所具有的哮喘和COPD的症状特点数量相似时，就应考虑ACOS的诊断。此外，如果其吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限，即符合ACOS诊断。;AECOPD的定义;AECOPD的定义;AECOPD是COPD疾病病程的重要组成部分;AECOPD的危害;AECOPD频发增加临床治疗失败率;AECOPD的严重性;AECOPD的风险;内容摘要;;AECOPD与病毒感染;*;AECOPD的生物学表型;COPD患者的影像学表型;COPD患者的影像学表型;Anthonisen’s AECOPD分类;;;;AECOPD的分级治疗;*;内容摘要;短效?2受体激动剂;治疗-支气管扩张剂;*;AECOPD糖皮质激素治疗;雾化吸入的优点;气动雾化器常用类型;雾化吸入;治疗-抗菌药物应用指征;一项对2007年1月至2008年12月期间入住第三军医大学西南医院治疗的AECOPD患者的病例进行的回顾性分析，共入选586名患者，276名患者痰培养阳性，共分离出325株致病菌;医院获得性感染细菌学演变-抗生素选择性压力的体现;*;*;*;机械通气应充分考虑患者康复的可能性,经济承受能力 维护病人尊严, 最大限度的做出有利于病人的治疗选择 姑息性治疗的概念 ;治疗—机械通气;COPD患者气道平滑肌增厚;应用于严重的COPD急性加重期患者，其主要目的是降低病死率，并缓解临床症状 与有创通气相比，无创可以缩短撤机时间、住院时间，降低VAP的发生率 急性加重期，非侵入性正压通气（NPPV）可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，降低住院天数。 ;AECOPD患者NIV的适应症;;通气模式选择与参数调节;连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大 面罩的合理选择是决定NIV成败的关键 合理的连接流程;鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较;墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系;严重的胃肠胀气 误吸 口鼻咽干燥 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 排痰困难 幽闭症 气压伤;AECOPD患者有创通气指征;AECOPD并发呼吸衰竭时的有创通气治疗;机械通气时的吸入治疗需要关注的问题;;无创正压通气的辅助撤机中应用;AECOPD并发症的处理;AECOPD并发肺栓塞 原因：低氧血症、肺源性心脏病伴右室壁栓子形成、长期卧 床深静脉血栓形成 诊断：螺旋CT和肺血管造影是主要手段 血浆D-二聚体升高 核素通气-血流灌注扫描 发现深静脉血栓形成 预防：对卧床、RBC增多症和脱水的要考虑抗凝治疗 治疗；抗凝、溶栓;患者，男性，77岁，因“反复咳痰、胸闷10余年，再发伴低热半天”，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院。 既往有冠心病、胃食道返流病、慢性浅表萎缩性胃炎十二指肠炎、胃下垂、神经衰弱等。 查体：T 37.0℃? P105次/分?R5次 /分BP120/74mmHg?SaO290%，慢性病容，精神软，两肺呼吸音粗，两肺呼吸音偏低，两肺底闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。 ;;诊断：; 入院后予头孢哌酮钠/舒巴坦钠针、氟康唑针、亚胺培南西司他丁钠粉针?、卡泊芬净针、美罗培南针、利奈唑胺抗感染，间断予甲强龙针。 无创呼吸机辅助通气治疗。 现患者仍反复发热，二氧化碳潴留好转。;;;;;患者女性，79岁，因“反复咳嗽、气闭10余年，再发15天”以”慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住。 既往有“高血压病”病史5年，血压控制可. 查体：T 37.6℃? P 124次／分? R23次／分 BP 152/64mmHg? SPO2 90%；神志清楚，精神一般，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心律齐，未闻及杂音。 ;辅助检查： 胸部CT：1.慢性支气管病变、肺气肿。2.左肺上叶慢性炎症考虑。3.两侧多发肺大泡。4.主动脉及冠状动脉钙化。5.胆囊多发结石。 患者入院后予以：阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，以及氨溴索止咳化痰，多索茶碱解痉平喘，特布他林、异丙托溴铵、普米克雾化吸入扩张气道，并临时予甲泼尼龙琥珀酸钠针静滴抗炎平喘，泮托拉唑针护胃等对症治疗 。 ;经抗炎平喘治疗好转后，突发感胸闷、气喘，不能平卧，血氧饱和度下降约80%左右，查体：神志清楚，精神软，烦躁不安，呼吸促，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音，心率145／分，律齐，未闻及杂音，腹软