AKI水 钠平衡紊乱讲解材料.pptVIP

张 文 陈 楠 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科;AKI常见并发症; ;正常水-钠平衡及调节； 水-钠平衡紊乱分类及处理； 低钠血症分类及处理； 血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用； 高钠血症分类及处理； ;;（ICF）;?血浆与细胞间液的交换运动 体液在毛细血管内外进出是由流体静水压和渗透压所决定;人体正常水代谢情况;;▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH） ;;▲心房利钠因子（ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血压↑ 肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、 心房心肌细胞分泌ANF 抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用;正常水-钠平衡及调节； 水-钠平衡紊乱分类及处理； 低钠血症分类及处理； 血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用； 高钠血症分类及处理； ;水、钠代谢紊乱的分类;细胞外容量指标;;;细胞内容量指标;;单纯性细胞内水中毒; ▲消化液大量丢失;; ■ 丢失水超过丢失钠 ▲ 肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液 ▲ 肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿;2．机体的影响（Effects on body） ■口渴求饮（渴感障碍者除外） ▲血浆渗透压↑，血容量↓，细胞内脱水 渗透压感受器， 口渴中枢（+） ;;三种类型体液容量减少比较; （四）体液容量过多（Fluid volume excess） 水肿、水中毒 (细胞内水中毒 +细胞外水中毒 ) 水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低;; 轻度和慢性水中毒（低盐综合征，low salt syndrome） 有乏力、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛、嗜睡、流泪现象等 ■ 急性重度水中毒 ▲ 脑细胞水肿和颅内压增高，严重时因脑疝致呼吸、心跳骤停 ▲ CNS症状出现较早（凝视、失语、精神错乱、嗜睡、烦躁等）;正常水-钠平衡及调节； 水-钠平衡紊乱分类及处理； 低钠血症分类及处理； 血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用； 高钠血症分类及处理； ; 钠代谢紊乱 NOT a Sodium problem! 一、低钠血症（Hyponatremia） （细胞内水中毒） 国际标准：血清钠浓度136mmol/L； 急诊、住院或重症病患者最???见电解质紊乱， 占住院患者30 – 42% ；严重低钠126mmol/L占6.2%； 老年人多见（水钠代谢能力下降，利尿剂、抗精神病类药物，低盐摄入） 常伴有一定程度中枢神经系统症；患者死亡率↑ ； ;1.低渗性低钠血症;2.等渗性低钠血症 见于高脂血症、高球蛋白血症患者，血浆中脂质或蛋白质含量7% ;低容量性低钠血症病因;正常及高容量性低钠血症病因; 血钠 125mmol／L； 尿钠常 30mmol／L； 血浆渗透压降低，常 270mOsn／kg； 尿渗透压 血浆渗透压； 血容量增加，CVP?，常 12cmH20，红细胞压 积 20％ ； 肾功能和肾上腺功能正常； 除外肾性失钠及其他疾病所致的低钠血症；;正常及高容量性低钠血症病因;低钠的发病机制;有效循环容量减低致低钠血症机制;慢性低钠血症：发生时间48小时，常无症状或表现为疲乏，虚弱或认知功能障碍，跌倒、骨折； 急性低钠血症：发生时间48小时，血钠一般130mmol/L，即可因脑細胞肿胀? 脑内压增加，致相关神经症状：谵妄、嗜睡、昏迷、定向力障碍等； ;低钠的临床表现;*;低钠血症诊断流程;尽快纠正病因 提高血钠浓度 使用3%生理盐水合并袢利尿剂，以3-4mmol/L/h 速率快速纠正血钠浓度 ，使血钠 130 mmol/L 以上或症状消失； 慢性低血鈉症：原則上每天纠正血钠浓度8-10mmol/L，快速纠正易引起去髓鞘症候群 (ODS) ；;单纯性细胞内水中毒;传统疗法比较;正常水-钠平衡及调节； 水-钠平衡紊乱分类及处理； 低钠血症分类及处理； 血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用； 高钠血症分类及处理； ; 传统治疗有明显副作用，临床应用受限； 血管加压素受体拮抗剂(VRAs)：阻断过度产生AVP，使自由水(非溶质水)排出?，升高血浆渗透压，不改变电解质的总分泌水平； 口服活性，选择性、非肽类V2受体拮抗剂；