一例老年腰椎术后镇静药物使用指南.pptVIP

一例老年腰椎术后镇静药物的使用 北京大学深圳医院 脊柱科 王云霞 2016-06 LOGO 查房目的 熟练掌握腰椎术后镇静药使用的相关护理重点及注意事项 2 目 录 相关病史 护理体检 辅助检查 现存护理问题 小结 相关病史 患者 54床 男 81 岁 诊断 1、L2/T2椎体压缩骨折 2、腰椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症（L2/3） 4、骨质疏松 以“摔伤致腰痛、右下肢麻痛无力一年”于06月03日入院。积极完善术前准备后于06月07日在全麻下行“胸12腰2骨折椎管减压钉棒系统内固定术+腰3-4椎体切除术、椎管减压钉棒系统内固定术”，术后转ICU对症治疗，06月08日转回我科时，生命体征平稳，留置尿管、引流管固定通畅，予行抗感染、抑酸、营养支持等对症治疗后，11月24日，患者伤口已愈合拆线，病情稳定，戴支具步行出院。 4 相关病史 既往史 无 过敏史 无 5 护理体检 6 意识清醒，睡眠稍差、腰痛、右下肢麻痛、乏力，左下肢感觉、活动正常 意识清醒，睡眠可，右下肢麻木较术前好转，双下肢活动正常，腰部伤口愈合，已拆线 辅助检查 术前 11-2 颅脑CT：颅底凹陷，寰枢关节半脱位 颅脑MR：Chiari畸形（Ⅰ型），合并颅底凹陷和脊髓中央血管扩张 颈椎CT平扫+三维成像：寰枕融合并颅底凹陷术后 11-4 床边胸片：左肺阴影，考虑肺炎的可能 11-5 胸片：1、左侧渗出性病变，较前稍进展；左肋膈角圆钝，考虑少量胸腔积液。2、 右侧颈肋畸形。3、脊柱侧弯畸形。 11-9 胸片：1、左侧及右上肺渗出性病变，较前吸收。2、气管插管术后。3、右侧颈肋 畸形。4、脊柱侧弯畸形。 术后 11-19 胸片：左侧渗出性病变，较前吸收好转。 11-24 胸片：左侧渗出性病变，较前好转。 颈椎X片：颈椎内固定物位置佳。 7 会诊记录 15/6 会诊原因：术后一周，睡眠不规律，精神差，言语吃力。 会诊结果： 现存的护理问题 1.睡眠障碍、：与术后伤口疼痛、年龄，或病人本身睡眠差有关 护理目标：病人睡眠状态可以改善 1、创造良好的睡眠环境 病室应做到清洁整齐、无异味、空气流通，温度适宜，光线柔和，环境安静、无噪声，有利患者安定情绪，容易入睡；医护人员必须做到“四轻”，保持病室内安静。 2、培养良好的睡眠习惯 大多数的老年人由于个体睡眠的改变而引起睡眠障碍可通过讲解睡眠卫生、培养良好的睡眠习惯改变。a 改变饮食习惯，禁用兴奋中枢神经系统的物质。如咖啡、浓茶、烟。b 避免日间睡觉。c 入睡前避免刺激、兴奋。可以进行放松训练，如听广播。d 按时进餐避免睡前进食。睡前进食可引起消化不良影响睡眠。e 睡前温水擦身或泡脚，这样促进血液循环有利于睡眠。 3、尽快减轻疼痛 采取一切有效的措施，尽量减少因术后或疾病带给患者的痛苦和不适。 4、 护理评价： 病人能睡着，精神状态好。 10 现存的护理问题 1.睡眠障碍、：与术后伤口疼痛、年龄，或病人本身睡眠差有关 4、药物治疗的护理 应根据病人具体情况选择用药。单纯入睡困难者，可选择快速起效的短效药，如口服10mg思诺思可以获得较正常的睡眠。服药15-30分钟后可入睡，不会发生睡不醒、乏力、无精打采等症状。如果入睡不难，只早醒者，可选用中长效的药物，如氯硝安定等，让失眠者能得到末端睡眠。睡眠质量差、夜间易醒者，可能存在焦虑情绪，可选用长效类的苯巴比妥、安定等，这些药物有利于加深睡眠，对于易醒、噩梦多的人可用短中效药物，如舒乐安定药物治疗睡眠障碍只能是在其他治疗方式不能解决睡眠障碍问题时，短期或者间断性使用安眠药。对于一般性失眠者，可小剂量用药1-2天，短期失眠者，应从小剂量开始使用，最好间隔2-3夜给药一次，用药时间不超过2周，对于慢性失眠者，建议服用最小有效量，间断性或短期使用，长期用药的老年人不要违背他们的意愿强行撤药，需要减药时采取逐级递减的方法。 护理评价： 病人能睡着，精神状态好。 11 现存的护理问题 2.焦虑、：与住院环境陌生、担心手术效果及预后有关 护理目标：病人焦虑情绪改善，主动配合治疗 护理措施： 1、创造良好的休养环境，避免不良刺激。 2、争取家属和社会系统的配合。 3、与病人进行心理沟通，耐心倾听病人的诉说，了解其心理反应与需求，给予病人有效的心理安慰和支持，使其敢于面对现实，自我放松。 4、根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，