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一例肺结核合并尿毒症患者的护理查房 病历资料 患者，谢某，男，51岁，因“间断咳嗽半年，活动后气促3月，发热1周”收入院，入院诊断：1、右侧结核性胸膜炎 2、尿毒症 3、高血压病。 患者2009年诊断“肾结核、肾萎缩、尿毒症、高血压”，规律透析治疗。 入院时测T 36.7℃，P 75次/分， R 20次/分，BP 134/88mmHg。神志清，慢性病容左上肢有静脉瘘，全身肤色偏深，有色素沉着，双下肢皮肤偶有瘙痒。 病历资料 21/7尿十项：蛋白质++，葡萄糖++，白细胞247.4个/ul 13/8血常规：血红蛋白94g/L,红细胞压积30.4%；肝功：肌红蛋白196.74ng/ml, K+ 5.67mmol/L,Na+ 133mmol/L,尿素26.2mmol/L（正常值2.8~7.2），肌酐787umol/L（正常值44~115）。 病历资料 患者ABDL评分100分，跌倒评分4分（视觉、降压药、透析治疗），压疮评分30分。 分别于20/7和4/8行两次胸腔置管术。 每周1、3、5行透析治疗。 BP波动在122~219/72~119mmHg，24h尿量 0~90ml。 尿毒症 是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状，称为尿毒症。 临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 临床表现 血液系统 　　　　　　　　　 EPO减少、铁摄入不足、 　1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　 成、叶酸蛋白质缺乏。 　2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。 临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 临床表现 心血管系统： 动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。 临床表现 神经肌肉系统 　尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 临床表现 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 　脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 护理问题 （1）体液过多 与代谢障碍有关 （2）有感染的危险 与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关 （3）营养失调 与长期失血导致的贫血有关 （4）潜在的并发症：心力衰竭、心律失常、心肌炎等 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定时以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重时，应绝对卧床休息，协助病人做好各项生活护理。 护理措施 2．饮食护理 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。 护理措施 3．皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。 护理措施 （二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 护理措施 用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③