中山医最全骨科固定技术方法.pptVIP

内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。 锁定内固定器—原理 2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板 一个孔,两种功能 LCP结合孔 同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术 普通接骨板螺钉技术 锁定接骨板螺钉技术 拉力螺钉技术 A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。 B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。 应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。 骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。 骨牵引 牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 纠正成角畸形 骨牵引分类  1.股骨髁上牵引 2.胫骨结节牵引 3.颅骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引 骨牵引适应症 成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移位的骨折 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者 股骨髁上牵引 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏   【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。  胫骨结节牵引 【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。  颅骨牵引 【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。  跟骨牵引