围期手术处置.ppt

湖北宜昌市中心医院 围 手 术 期 的 处 理 三峡大学第一临床医院 围手术期的处理 一、围手术期的处理 一）概念 就是为病人手术做准备和促进术后康复。病人决定做手术 开始 二）内容 1、术前准备 2、术中处理 3、术后处理 4、术后并发症的防治 围手术期的处理 二、术前准备 手术分为： 急诊手术 限期手术 择期手术 一）一般准备：包括心理准备和生理准备两方面。 1、心理准备 1）向患者讲述手术的必要性、手术方式及术中、术后出现的不良反应等，向病人家属或单位领导作介绍和解释并签字。 2）消除术前病人恐惧、紧张及焦虑等情绪 围手术期的处理 2、生理准备 1）为手术后变化的适应性锻炼；床上大小便、正确的咳嗽和吐痰的方法等。 2）输血和补液：大中手术 备血 对贫血、水电介质、酸碱平衡失调，应在术前予以纠正。 3）预防感染 ： 提高免疫力消除感染因素，下列情况需要预防性应用抗生素 A、涉及感染病灶或切口 接近感染区域的手术 B 、肠道手术 围手术期的处理 C、操作时间长、创伤大的手术 D、开放性创伤 E、癌肿手术 F、涉及大血管的手术 G、需要植入人工制品的手术 H、脏器移植手术 4）热量、蛋白质和维生素 术前充分补充 有利术后康复 5）胃肠道准备 8-12小时禁食 4小时禁水 麻醉引起的窒息，吸入性肺炎。胃肠道手术 胃肠减压、1—2小时进流食。酌情在手术前一日，当天清洁灌肠等。 围手术期的处理 6）其它： 术前用药、留置导尿、 月经来潮等 二）特殊准备 1、营养不良 低蛋白症、贫血等，要纠正术前血浆蛋白低于30g/l,或转铁蛋白﹤0.15g/l，则需术前行肠内或肠外营养支持。 2、脑血管病 围手术期不常见，而80%都发生在术后。危险因素包括老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等，近期有脑卒中史者，近期有短暂脑缺血发作的病人，应进一步检查，择期手术至少应推迟2周，最好是六周。 围手术期的处理 3、心血管病 1）高血压患者继续服用降压药物，避免戒断综合症 2）血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。 3）、血压高过﹥180/100mmHg，术前应选用合适的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。 4）对原有的高血压病史，进手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理， 视病情性质、抉择， 实施或延期手术。 围手术期的处理 5）、对伴有心脏疾病的病人、有时需要外科医生、麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理，常用Goldman指数量化心源性死亡的危险性和危急生命的并发症。 表、：年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人0—5分﹤1%；6—12分7%； 1—15分， 13%（2%死亡率）﹥26分， 78%（56%的死亡率）。 围手术期的处理 3）胸部X线拍片可以鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。 红细胞增多症，可能提示慢性低氧血症。PaO2﹤8.0KPa PaCO2﹥6Kpa 4)肺功能检查有重要意义，第一秒钟最大呼吸气量（FEV1）﹤2L时，可能发生呼吸困难，FEV1﹤50%提示肺功能不全，可能需要术后机械通气或特殊监护。 5）如果病人吸烟超过10支/天。 戒烟1-2周， 戒烟六周 改善肺活量。 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1—2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽量避免吸入麻醉。 阻塞性呼吸道疾病，围手术期宜用支扩药，喘息发作者相应推迟手术。 围手术期的处理 5、肾疾病 麻醉手术创伤都会加重肾的负担 1）危险因素：术前血尿素氮和 肌酐升高， 充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、浓毒症、使用肾毒药物（氨基贰类抗生素和放射性造影剂）等 2）术前准备应最大限度的改善肾功能、如需透析、应在计划手术24小时以内进行。选择对肾有毒性的药物，如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。 围手术期的处理 6、糖尿病 并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。常伴发无症状的冠状动脉疾患。 1）仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备。 2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上，如果服长效降糖药，如氯磺丙脲，应在术前2—3日停服。 3）平时用胰岛素者，术前应以 葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢， 在手术日晨停用胰岛素。 血糖在手术前﹤7.8mma/L 4）严重的未被认识的 低血糖危险性更大。 围手术期的处理 7、凝血障碍 常规凝血试验阳性的发病率低，靠凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（apTT）及血小板计数、识别严重凝血异常地仅占0.2% 所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。病史中询问病人及家