孕前与孕期保健指南培训资料.ppt

3 缩略语 GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) DM:糖尿病(diabetes mellitus) GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test) OGTT:葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test） BMI:体质指数/体重指数(body mass index） FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose) GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin alc) NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(national glycohemoglobin standardization program) DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complications trail) PCOS:多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome) 4 GDM的筛查和诊断 4 GDM的筛查和诊断 4.1 GDM的筛查 4.1.1 评价DM的风险 4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 高危因素包括: a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一级亲属患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎龄儿分娩史; d) PCOS; e) 反复尿糖阳性。 4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断为DM: a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法); b) FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。 4.1.2 GDM的筛查时间 孕24周~28周进行。 4.1.3 结果判定 50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。 4.1.4 GDM的高危因素 1 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 4.2 GDM的诊断 4.2.1 GDM的诊断步骤 GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM诊断两步法: 第一步:进行FPG, FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥ 4.4mmol/L但5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT。 75 g OGTT的正常值: 空腹： 小于5.1mmol/L 1h血糖：小于10.0 mmol/L 2h血糖：小于8.5mmol/L 任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 4.2.2GDM的分级 GDM分为以下2级: Al级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。 中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐 早孕期筛查：（孕13周前）目的是筛查孕前糖尿病 标准： 孕期任何时段FPG≥7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%则诊断为妊娠前糖尿病； 随机血糖≥11.1mmol/L且有症状，可加做FPG或HbA1C加以确诊。 5.1≤FPG＜7.0mmol/L，不能诊断GDM，但需营养指导管理，需待中孕期进一步检查确定。 中孕期：（13周-24周） 4.4≤FPG＜5.1 mmol/L，待24-28周行OGTT； 5.1≤FPG＜7.0mmol/L，纳入营养指导管理，暂不诊断GDM；待24周后行FPG或OGTT以确诊。 中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐 24-28周：不再推荐50克GCT ，资源缺乏地区可先行FPG检查 4.4≤FPG＜5.1 mmol/L，行OGTT； 5.1≤FPG＜7.0mmol/L，直接诊断GDM，无需OOGT 孕晚期：前期糖尿病检查正常，28周后若出现糖尿病症状，或存在糖尿病高危因素者可重复OGTT 孕期任何时段FPG＜4.4mmol/L，孕妇极少发展为G