宫颈癌医疗护理方法介绍和查房 3.ppt

宫颈癌;概 述 ;概 述 ;;三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌;分类;大体分型;临床分期;辅助检查;2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查 ;处理原则;术后并发症;健康教育; 加强营养,科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜果蔬;术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。 ;继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余尿量。 定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。;保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力 ;康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。 ;随 访; 恶性肿瘤骨转移 ;一、概述;骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨转移发生率约为20%～ 95% ,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和前列腺癌患者可发生骨转移。 ;一、概述;一、概述;一、概述;三、诊断;高钙血症（10%-20%） 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（10%） 骨髓抑制（10%） 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现;三、诊断;三、诊断;三、诊断;三、诊断;四、治疗;四、治疗;4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗;1、系统治疗 化疗、内分泌治疗、靶向治疗等 优点： 缺点：;2、外科治疗 外科治疗的目的是减少体内肿瘤细胞负荷，减轻症状，使骨骼系统得以强化固定。 最主要的目的是治疗和防止病理性骨折 ;手术指征 ①顽固性疼痛者； ②脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3??月者； ③长管骨的病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期在6周以上者； ④骨盆部位病变经放疗、化疗等无效，估计能存活4周以上者； ⑤ECT仅发现单个转移灶，而肿瘤原发灶已根治或广泛切除者； ⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。 ;手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水泥填塞、内固定、外固定等 ;3、放射治疗 指征 1、患者无法耐受手术，预期生存期短于12个 月 2、目前病理性骨折风险较低的患者 3、脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状 4、骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者 5、放疗敏感肿瘤 6、转移灶局部切除术后预防复发 ;1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10次完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。 长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内减负重锻炼。 2．核素治疗：153Sm、89Sr、186Re、188Re、32P等。 注意：接受治疗前3周应停止使用其他二膦酸盐药物治疗，因其参与骨盐代谢竞争，从而可影响核素治疗效应。;4、双膦酸盐 双膦酸盐药物是治疗癌症骨转移的最常用的一类药物，因其疗效确切，副作用小而成为治疗和预防癌症骨转移的首选方法 双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理主要是抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用,还可抑制破骨细胞的成熟,并且抑制成熟破骨细胞的功能和破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；同时抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。 ;第一代双膦酸盐:氯屈膦酸盐（骨膦 、固令）为代表 第二代双膦酸盐:代表药物为帕米膦酸二钠（阿可达、奥拓康） ，其抑制骨吸收的能力是依替膦酸钠的100倍，现在是用于骨转移的标准双膦酸盐。 第三代双膦酸盐:依班膦酸钠(艾本)和唑来膦酸（择泰） ,抗吸收能力是第一代分子的1000倍，作用强、毒性低、使用方便，更有利于病人的治疗。 ;常用双膦酸盐的用量和用法： 第一代：氯膦酸盐 300mg 静滴 qd×5d或 1600mg 口服 qd 3–4周； 第二代：帕米膦酸盐90mg iv 2h 3–4周； 第三代： 唑来膦酸4mg iv 15分钟，3-4周 ;毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女，对严重的肾功能不全的患者也要慎用。 骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。 ;5、止痛治疗： 遵循WHO癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。 ;案例;案例;护理诊断;皮肤受压