孕前与孕期保健 王燕教学讲义.ppt

孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 本指南内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（必查和备查项目）。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健工作的前移。 一、健康教育及指导 主要内容包括： 1、有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 2、合理营养，控制体质量增加。 3、补充叶酸0·4~0·8mg/d。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 4、有遗传病、慢性病和传染性疾病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 5、合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、农药等），避免密切接触宠物。 7、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 8、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 9、合理选择运动方式。 二、常规保健 1、评估孕前高危因素 1）、询问准备妊娠夫妇的健康状况。 2）、评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者及时告知。 3）、详细了解不良孕产史。 4）、了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动情况、家庭暴力、人际关系等。 2、身体检查： 1）、测量血压、体重、计算体重指数（BMI=体重kg/身高㎡）。 2）、常规妇科检。 孕期保健 产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。 针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为＜16周、 24~28周、30~32周、36~38周。 本指南推荐的产前检查的孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-23周+6、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。 产前检查的内容 一、首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导 1）流产的认识和预防； 2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作） 3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月 4）避免接触有毒有害物质，避免接触宠物。 5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6）必要时，孕期可以接种破伤风或流感疫苗。 7）改变不良的生活习惯及生活方式，避免高强度的工作。 8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题。 2、常规保健 1）建立孕期保健手册。 2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如：流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠的，应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 4）身体检查：血压、体重、BMI、常规妇科检查（孕前3个月未做者）、胎心率测定（孕12周多普勒听诊） 3、必查项目 血常规、尿常规、血型（ABO和RH）、肝功、肾功、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 4、备查项目 1）HCV筛查； 2）抗D滴度检查（RH阴性）； 3）75gOGTT（高危孕妇）； 4）地中海贫血筛查； 5）甲功； 6）血清铁蛋白（HB＜105g/L）； 7）PPD试验； 8）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）； 9）BV检查（早产史者； 10）宫颈细胞学检查（孕前12周未检查者）； 11）超声检查（孕早期行超声检查：确定宫内妊娠和周数，胎儿是否存活、胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。孕11~13周+6超声检查胎儿经部透明层厚度NT;核定孕周）； 12）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查〖妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离Β-hCG ，妊娠10-13周+6〗； 13）心电图； 14）绒毛活检、（妊娠10~12周，针对高危孕妇）。 二、妊娠14~19周+6 1、健康教育及指导： 1）流产的认识和预防； 2）妊娠生理知识； 3）营养和生活方式指导； 4）孕中期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义； 5）HGB＜105g/L，血清铁蛋白＜12ug/L。补充铁元素60~100mg/d； 6）开始补充钙剂600mg/d。 2、常规保健： 1）分析首次产前检查