急性的颅脑损伤教学教材.ppt

急性颅脑损伤 ; ; 颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury 三者单独存在或合并存在。 ;第一节 头皮损伤 ;—、头皮挫伤和血肿：;二、头皮裂伤 ;三、头皮撕脱伤;;第2节 颅骨损伤;;; 临床表现： 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）; 诊断 （1）临床表现 （2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。 （3）X线平片：95%---100%线性，凹陷 ;; 治疗 单纯线性骨折： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。 凹陷性骨折： 手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统 症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。 ;二、颅底骨折;1．颅前窝骨折;熊猫眼征;2．颅中窝骨折 乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳漏。可能损伤面神经、听神经等而引起口角歪斜、耳鸣、耳聋等。 3．颅后窝骨折 伤后1～2d常于项部和乳突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌歪、吞咽困难和声嘶等 ;;治疗; 第3节 脑损伤 分类;按脑损伤形成原因将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。后者是指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。;一、脑震荡 ;二、脑挫裂伤;;三、颅内血肿;1．硬脑膜外血肿;受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨折 CT检查 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。;; 治疗与预后;2．硬脑膜下血肿;临床表现与诊断;CT：颅骨内板与脑表面之间出现半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度阴影。;; 亚急性 ;CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。; 诊断; 治疗和预后; 五、脑损伤的处理;（一）、观察病情; 1、意识consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤 轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续 加重，可区别原发性和继发性脑损 伤重要依据。;意识障碍分级 1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。; 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 ; 2、瞳孔pupil 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是