慢性胰腺炎诊治进展教程文件.ppt

（2）胰腺切除手术 适应症：胰管扩大不明显而胰腺实质有增大或萎缩，或实质内有钙化点的病例。 三种术式：胰腺部分、次全和全切除术。 主要有以下几种手术方法： ①胰十二指肠切除术 适应症：胰管细小的CP，主要病变位于胰头和钩突部，伴有胆总管和十二指肠梗阻者及疑有胰头癌者。 手术方式 主要为经典的Whipple手术、保留幽门的胰十指肠切除术(PPPD) 优点 是能有效的控制腹痛症状、缓解率可达80%-90%，能解决周围器官的并发症，并能发现和根治胰腺癌。 缺点 是手术创伤大，术后并发症发生率较高（5%-15%），远期死亡率较高（20-40%）。 Whipple’s procedure ②保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）常用的有Beger手术和Frey手术。切除范围为胰腺的30%-40% Beger手术：1972年Beger最早提出，用于治疗胰头周围出现并发症的CP。 Frey手术：1985年Frey用胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合术（Frey手术）治疗CP。 5年腹痛缓解率达到85%-95%手术死亡率在1.8%，远期死亡率3.5%。最大优点保留了十二指肠 两种术式均不适用于胰头病变严重的患者。 慢性胰腺炎的诊治 南丰医院科内讲座 朱亚军 2015.03.25 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。 一、解剖生理概要 1.胰腺位置 横卧于第1～2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。 2.胰腺的分部及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。 胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。 3. ?胰腺生理功能 胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消化酶。 胰腺内分泌：来源于胰岛 二、发病原因 1.胆道系统疾病 占40%-60% 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主要病因，约占50%-70% 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病 三、病理 CP病理特征:是胰腺组织纤维化 按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻 最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位，为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。 四、临床表现 患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程 长，数年或数十年不等。 1.腹痛：常见，占90％左右 ，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮酒、劳累、饱食诱发 2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。 3.胰腺外分泌不足的表现：食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 临床类型 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中的一部分。 特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮 下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反 应，少见。 五、并发症 1.假性囊肿 2.脾静脉血栓形成 3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 4.消化性溃疡 5.胰腺癌　 六、诊断 1、临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。 2、 影像检查 （1）腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70 %的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并不多见。 （2）超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超声或CT 漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊断危险小、敏感性高，将代替ERCP 诊断本病 ERCP 其诊断敏感在90 % 以上，目前为诊断本病的最佳方法。 （3）CT 的诊断：与超声类似 （4）磁共振胰胆管造影（MRCP）：诊断率有 85 % 3、胰腺外分泌功能实验：本病80-90 %的 患者下降 （1）胰泌素试验