病生 3水电解质紊乱幻灯片教程.ppt

某男性患者 主诉：因呕吐、腹泻伴发热?4?天住院。患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。 查体：体温38.2?℃，呼吸、脉搏正常，血压?14.7/10.7kPa（?110/80mmHg?），有烦躁不安，口唇干裂。尿量约?700ml/d?。 实验室检查：血清钠?150mmol/L?，尿钠?25mmol/L?。 治疗经过：给予静脉滴注?5%?葡萄糖溶液（?3000ml/d?）和抗生素等。 ? 2?天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压?9.6/6.7kPa?（?72/50?mmHg?），血清钠122?mmol/L?，尿钠?8?mmol/L?。;水、电解质代谢紊乱;;第一节 水电解质的正常代谢;第一节 水电解质平衡的调节; 体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。体液构成了人体的内环境，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介。; 60%;体液的容量和分布及其影响因素;第一节 水电解质平衡的调节;二.体液的电解质成分;二.体液的电解质成分;第一节 水电解质平衡的调节;决定水通过生物膜扩散(渗透)程度。 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 95%由单价离子 正常血浆渗透压＝280-310mmol/L 2倍血钠浓度140mmol/L =血浆渗透压;289;;第一节 水电解质平衡的调节;1.促进物质代谢 2.调节体温 比热大、蒸发热大、流动性大 3.润滑作用 关节液、泪液、胸腹腔浆液 4.游离水和结合水 心脏含水79%，血液含水83% ;;第一节 水电解质平衡的调节;电解质的主要功能是：维持体液渗透压平衡、酸碱平衡 维持细胞静息电位、参与动作电位 参与新陈代谢、生理功能活动 细胞外液中最重要的阳离子：Na+ 来源：食盐；去路：经肾排出；血清浓度：130-150mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排;第一节 水电解质平衡的调节;水和电解质平衡指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内。 通过神经-内分泌系统的调节实现的。;（一）口渴中枢*;（二）抗利尿激素*;（三）醛固酮*;（四）心房肽（心房钠尿肽ANP）;（四）水通道蛋白（AQP）; 水和电解质的平衡调节;★第二节 水钠代谢紊乱;水钠代谢障碍的分类;第二节 水钠代谢紊乱;高渗性脱水;1.水摄入不足：无水可饮、不想饮水、不能饮水 2.水丢失过多：经肾丢失（尿崩症、渗透性利尿） 经皮肤失水 200-300ml/℃ 经呼吸道蒸发 经胃肠道丢失;高渗性脱水;对机体影响;对机体影响;高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。 ; 重度高渗性脱水---细胞内液向细胞外液大量转移----脑细胞脱水----功能障碍 脑组织脱水变小----颅骨与脑皮质间血管张力加大----出血 ; ; 皮肤蒸发的水分减少，汗腺分泌减少---散热障碍===体温升高。 ;高渗性脱水对机体影响 口渴 尿量减少 细胞内液向细胞外液转移，以细胞内液丢失为主 脱水热 ;1.防治原发病（如：尿崩症） 2.补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 3.适当补K+;第二节 水钠代谢紊乱;水钠代谢紊乱——低渗性脱水;肾外丢失 经消化道丢失 最常见 经皮肤丢失 体腔内液体集聚 肾性失钠过多 长期使用排钠利尿药 肾上腺皮质功能不全 慢性间质性肾脏疾患 肾小管性酸中毒 ;细胞外液渗透压降低是对机体影响的主要环节 渴感不明显 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少 细胞外液向细胞内液转移 脱水征明显 尿钠变化 ;渴感不明显;细胞外液渗透压降低是对机体影响的主要环节 渴感不明显 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少 细胞外液向细胞内液转移 脱水征明显 尿钠变化 ; ;细胞外液渗透压降低是对机体影响的主要环节 渴感不明显 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少 细胞外液向细胞内液转移 脱水征明显 尿钠变化 ;细胞外脱水为主，循环血量明显较少--低血容量性休克;细胞外液渗透压降低是对机体影响的主要环节 渴感不明显 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少 细胞外液向细胞内液转移 脱水征明显 尿钠变化 ;脱水征明显;细胞外液渗透压降低是对机体影响的主要环节 渴感不明显 早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少 细胞外液向细胞内液转移 脱水征明显 尿钠变化 ;尿钠变化;防治原发病，避免不当处理。 恢复细胞外