癃闭中医护理方法介绍.ppt

癃闭 一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治、施护 概述 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。 历史源流 内经： 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃，不约为遗。 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。 历史源流 汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚 治疗：五苓散——气化不利 水热互结——猪苓汤 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤 历史源流 随唐时期 巢元方：《诸病源候论》 孙思邈《千金要方》 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的导尿术。 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认识，并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利 历史源流 明代：将癃、淋分开 张景岳对癃病因，治法详细描述 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元海无根，气虚不化，肝强气逆——气实而闭。 并用左归、右归、气化、八味等治疗 清代：李用 《证治汇补》 范围 尿潴留，无尿症，神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾功能不全。 范围 正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化 诊断要点 病理 1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱——癃闭 2、脾主运化，脾运化水谷精微及水湿，脾失运化，清气不升，浊阴不降——小便不利 3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门大表——膀胱气化无权——癃闭。 诊断要点 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化——癃闭 5、膀胱湿热下注——气化不利 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭 辨证论治 （一）辨证要点： 1、细审主证，辨分型 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿闭——肾虚命门火衰 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足 辨证论治 2、辨虚实 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数 虚证：发病缓慢，面色不华或苍白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。 辨证论治 3、辨轻重： 由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。 辨证论治 4、辨淋与癃 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 关格：大便不通谓之内关 小便不通谓之外格 二便俱不通，为关格 伴有呕吐，上下不通 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 辨证论治 （二）治疗原则 根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但迫之法，又因证候的虚实而各异。 实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。 虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小便自通的目的。 根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。 辨证论治 一、辨证要点 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。 辨证论治 二、治疗原则 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。 辨证施护 1.膀胱积热 （1）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不爽或尿闭不通，小腹胀满，口干苦而不欲饮，或大便不畅，苔黄或腻，舌质红，脉数。? （2）施护措施 ①病室环境：