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第一章 神经系统疾病 绪论 神经系统疾病 肌肉疾病 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脑神经 脊髓 脊神经 神经病学 症状 病因和病理 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 神经病学 主要内容 发病机制 发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率 人类四大 死亡原因 心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病 神经系统疾病 神经病学的总体目标是: 神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂，不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断和分析带来很大困难。 这种复杂性使得神经系统疾病的诊断有其特殊的程序： 定向诊断 是否属于神经科疾病 定位诊断 症状的发生源自何解剖部位 定性诊断 找出发生疾病的原因 许多“神经科”症状具有广泛的覆盖性，并不单单是属于神经科，其它系统疾病也可引起，这一点需要在临床实践中注意 神经科急症、重症多，对生命威胁程度较高，在临床实践中应做到对病情观察细致、估计充分，才能减少死亡率，防患于未然 脑梗死、脑出血和脑肿瘤等均可引起脑水肿，严重时可发生脑疝，引起突发呼吸心跳停止 重症肌无力和吉兰－巴雷综合征常发生呼吸肌麻痹，如不及时抢救，可威胁生命 一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养缺乏性疾病 一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状，如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病 一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶性肿瘤 对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗 不同疾病在临床上应该区别对待： 询问病史和体格检查 临床资料 神经解剖生理等基础知识 病变部位 疾病的起病形式 疾病演变过程 个人史 家族史 辅助检查 初步的临床诊断 进一步证实 影像学检查 电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT 数字减影血管造影（DSA） 磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 正电子发射断层扫描（PET） 诱发电位（包括视觉、听觉、体感觉） 肌电图 24小时脑电图检测 脑磁图 神经电生理检查 经颅多普勒（TCD） 颈动脉超声检查 神经和肌肉组织活检 脑脊液细胞和生化检查 血液特异性抗原和抗体检查 基因检查等 超声检查 其他检查 全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一段时间内还会有较大幅度的增加 老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病增多，将会使疾病谱发生改变 随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变 除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也大量进入临床 功能外科立体定向技术 神经导航操作技术 急性脑梗死的可视性溶栓治疗 缺血性脑血管疾病的外科治疗（颈动脉内膜切除、支架形成术、大脑中动脉血栓摘除、颅内血管重建等） 脑出血的外科手术 脑内组织移植 基因治疗也正在进行临床实验，通过基因水平修饰，将正常基因代替致病基因，或封阻或剪断致病基因，或修复被损害基因，从而起到治疗作用