第三篇章 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱.pptVIP

第三节 ;;(一) 定义(concept) (二) 原因(causes) (三) 分类 (classification) (四) 机体的代偿 (compensation) (五) 血气参数 (blood-gas parameters) (六) 对机体的影响 (effects on organism) (七) 防治原则(principle of treatment);一、Metabolic acidosis (代谢性酸中毒);1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 乳酸酸中毒(lactic acidosis) ← 缺氧  酮症酸中毒(keoacidosis) ← 脂肪分解 产生的?-羟丁酸, 乙酰乙酸是酸;1、 酸多(消耗HCO3-):;反常性碱性尿：一般代谢性酸中毒，尿液都为 酸性，但是高血钾引起酸中毒 时会出现碱性尿。;高血钾引起酸中毒机制之二 肾小管上皮细胞;肾小管性酸中毒： (renal tubular acidosis, RTA) 是指一种以肾小管排酸障碍为主的疾病, 而肾小球功能一般正常。严重酸中毒时，尿液却呈碱性或中性。主要包括两种类型: ?型（远端）肾小管性酸中毒: 集合管主动泌H+功能? ，造成H+在体内蓄积，导致血浆HCO3- ↓。 Ⅱ型（近端）肾小管性酸中毒: 碳酸酐酶活性↓, 使近曲小管上皮细胞重吸收HCO3-?而随尿排出。;(三) Classification 代谢性酸中毒的分类;AG正常型代酸;(四) Compensation 机体的代偿调节; 碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾的排酸保碱能力明显增强。表现为：泌H+ ?，泌NH4+?，重吸收HCO3-?，血浆中HCO3- 趋向正常。;;代偿公式：; 例 题 ;例 1.2 休克合并肺炎患者： pH 7.26，HCO3- 16mmol/L，PaCO2 37mmHg； ;(五) changes of acid-base parameters  (实验室常用指标的变化);(六) effects on organism (对机体的影响);2. central nervous system (中枢神经系统);4. 骨骼系统 慢性代谢性酸中毒，特别是慢性肾功能不全时，骨骼缓冲可造成骨质脱钙；小儿发育迟缓、骨骼畸形；成人可发生骨质软化等一些病理变化。; (七) Principles of prevention and treatment (防治的原则);★ 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙;二、 Respiratory acidosis  (呼吸性酸中毒);二、 Respiratory acidosis  (呼吸性酸中毒); (二) etiology (原因);(三) classification and compensation (呼吸性酸中毒的分类、代偿调节);红细胞的缓冲作用;2. Chronic respiratory acidosis (慢性呼吸性酸中毒);肾的代偿 (慢性);例2.1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3- 31，PaCO260； ;例2.2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-　40， PaCO2　67； ;(四) changes of acid-base parameters (实验室常用指标的变化);中枢酸中毒明显;2、cardiovascular system (心血管系统); 3、respiratory system (呼吸系统) 原发病变：呼吸浅慢、不规则(中枢病变)，或呼吸浅快，伴有呼吸困难(外周病变)。 PaCO280mmHg，抑制呼吸中枢。; (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则); 　 (代谢性碱中毒); 　 (代谢性碱中毒);1. 丢失H＋__ 重吸收HCO3-增多　;3. 低血钾→碱中毒→反常性酸性尿;4. 慢性呼吸性酸中毒时，使用呼吸机不当;盐水反应性