第二十三篇章原发性肝癌病人护理 .pptVIP

;第二十三章 原发性肝癌病人的护理;学习目标;重点与难点;目录;原发性肝癌是我国一种常见的恶性肿瘤，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位 多见于40～60岁，男性多于女性 ;一、概述;一、概述;1. 症状 （1）肝区疼痛：肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状，疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，多发生于夜间。肝区疼痛部位与病变部位有密切的关系，如病变位于右肝，可表现为右上腹或右季肋部疼痛；位于肝右叶顶部累及横膈，疼痛可牵涉至右肩部；位于左肝常表现剑突下疼痛。当癌肿破裂出血，可出现右上腹剧痛，腹膜刺激征等表现;（2）全身和消化道症状：早期症状常常被忽略，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等;（3）肝外转移及并发症：肝癌多转移至肺脏，出现胸痛和呼吸困难、咳嗽、咯血，转移至骨骼引起压痛，肝癌晚期还可出现肝性昏迷、上消化道出血等。此外，少数病人还可出现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现;2. 体征 （1）肝大：是肝癌中、晚期最常见的体征，约占95％。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平的局限性肿块，可伴压痛 （2）黄疸和腹水：常见于晚期病人;1. 实验室检查 （1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌血清标志物，是目前诊断肝癌常用的方法。放射免疫法测定血清AFP≥400μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断 ; （2）血清酶学：常用的有血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等，由于各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标 ;2. 影像学检查 （1）B超：是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用于高发人群的普查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及门静脉和肝静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90％左右 ;（2）CT：是目前肝肿瘤常用的诊断方法，分辨率高，诊断符合率高达90％以上，CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影（CTA），可提高微???肝癌的检出率 （3）肝脏穿刺（liver puncture）细胞学检查：诊断困难时，可在B超或CT引导下对肝肿瘤行穿刺检查，但有感染、出血和癌细胞沿针道扩散的危险;（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：诊断正确率达95%左右，经皮穿刺股动脉，沿血管插管至腹腔动脉或肝动脉，注入造影剂，可发现直径1～2.0cm的微小肝癌。因属侵入性检查手段，仅在无法确诊或定位时才考虑采用;1、手术治疗-是目前治疗肝癌首选和最有效的方法 （1）肝叶切除术、半肝切除术或局部切除术等 （2）肝移植 （3）肝动脉结扎或肝动脉栓塞 ;2、非手术治疗 （1）放射治疗 （2）化学药物治疗 （3）中医中药治疗 （4）生物治疗 （5）基因治疗;恐惧 与肝癌的诊断及预后不良有关 慢性疼痛 与癌肿生长导致肝被膜紧张、手术或放疗、化疗有关 营养失调： 低于机体需要量 与食欲不振、恶心、呕吐、肿瘤消耗有关 潜在并发症： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病、术后出血、胆汁渗漏等;1. 病人思想负担减轻 2. 病人疼痛减轻或缓解 3. 病人营养状况得到改善 4. 病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗 ;1. 心理护理 积极主动与病人及家属沟通和交流，了解病人情绪和心理变化，鼓励病人说出想法和担忧。帮助病人正视现实，增强应对能力，树立战胜疾病信心 2. 疼痛护理 通过安排病人入住舒适的环境，听音乐转移注意力，遵医嘱使用止痛剂等方法帮助病人减轻痛苦 ;3. 纠正营养失调 指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，积极为病人创造舒适安静的进食环境；对于低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋白、血浆及新鲜的全血；无法经口进食或进食不足者，应考虑肠外营养 ;4. 腹水的护理 指导病人低盐饮食，观察记录每日尿量、尿比重的变化，定期测量腹围及下肢水肿程度；给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，减少腹水；遵医嘱使用利尿剂排出体内过多液体，注意补钾，防止低钾血症的发生 5. 保肝护理 同门静脉高压症的手术前护理措施。此外，术前还应该给予0.9％氯化钠溶液灌肠，以减少血氨生成，避免诱发肝性脑病，同时还可减轻术后腹胀 ;1．活动与体位 肝脏手术后一般不主张病人早期活动，以防止肝断面术后出血。术后24小时内应卧床休息，避免剧烈的咳嗽，鼓励病人做深呼吸，以防止肺炎、肺不张并发症的发生 ;2．严密观察病情 肝脏手术后，常因凝血机制障碍或肝脏切除后肝断面血管出血导致严重的出血，引起失血性休克甚至死亡，故术后应随时监测生命体征。密切观察病人的神志及意识状态，有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病症状。观察病人