第十九篇章 良性前列腺增生、泌尿系肿瘤.pptVIP

肾母细胞瘤： 多见于2~4岁小儿； 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽组成的恶性混合瘤，增长迅速； 多表现为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。 膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。 （1）分化程度： Ⅰ级：细胞分化良好，低度恶性； Ⅱ级：细胞分化不良，中度恶性； Ⅲ级：细胞分化差，高度恶性。 （2）浸润深度： 临床和病理分期的依据。 Tis：原位癌，侵及粘膜表层； Ta：乳头状瘤，局限于上皮基底膜内，无浸润； T1：浸润粘膜固有层； T2a：浸及浅肌层（肌层内1/2）； T2b：浸及深肌层（肌层外1/2） ； T3：穿透膀胱壁； T4：浸及临近组织或前列腺。 表浅性膀胱癌 浸润性膀胱癌 Tis T3b T2 T3a Ta T4b T4a 浅表性 浸润性 T1 Tis T4 T2-3 Ta-1 临床表现： 血尿： 肾癌——可见肉眼血尿或镜下血尿； 肾盂癌——早期即可出现肉眼血尿； 肾母细胞瘤——不常见，可在病程晚期出现，多为镜下血尿； 膀胱癌——间歇性全程、无痛、肉眼血尿。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态不一定成正比。 肿块： 肾癌——肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块； 肾盂癌——少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻导致肾积水时可见肿块； 肾母细胞瘤——首发症状，虚弱婴幼儿腹部有大肿块“罗汉肚”。肿块质地坚硬，表面可有结节，无明显压痛，晚期肿块固定不动。 膀胱癌——?肿瘤较大时，阴道 或直肠双合触诊可扪及包块。 疼痛： 肾癌——持续性钝痛或隐痛，肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织导致； 肾盂癌——梗阻或血块通过输尿管时可发生肾绞痛； 肾母细胞瘤——约1/3有腰部或腹部疼痛，可表现为局部不适甚或绞痛； 膀胱刺激征： 膀胱肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈时可出现。 排尿困难或尿储留： 膀胱肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块、坏死组织等堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。 其他：发热、血压升高、消瘦、贫血、血沉增快，晚期可出现恶病质及肿瘤扩散的相应表现。 辅助检查： 影像学检查 B超：是最简便且是无损伤性的检查方法； X线：包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗； CT、MRI：检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸润情况。 第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 主讲：吴平 第四节 良性前列腺增生病人的护理 掌握： 良性前列腺增生的主要临床症状 非手术及手术治疗病人的护理要点 熟悉： 良性前列腺增生的病因病理 常用辅助检查 了解： 前列腺的解剖生理 教学目标： 概述： 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 主要临床特征为尿频和进行性排尿困难 病因及发病机制： 病因——尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 发病机制： 性激素平衡失调： 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。 DHT能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。 病理改变： 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关。 BPH早期 BPH晚期 BPH中期 膀胱 前列腺组织 外科包膜 尿道 前列腺组织 前列腺组织 外科包膜 外科包膜 变狭窄的尿道前列腺部 严重狭窄的尿道前列腺部 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。 前列腺增生导致肾积水 尿储留→膀胱压力↑→上尿路积水扩张→肾积水→肾功能受损 临床表现： 尿频：早期症状，以夜尿明显。 排尿困难：进行性排尿困难 动、静双重压迫 静——增生的腺体直接压迫尿道 动——膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 尿储留： 梗阻→残余尿量↑ →膀胱逼尿急受损→收缩力减弱→慢性尿储留 气候、饮酒、劳累等→前列腺充血、水肿↑ →急性尿储留 尿失禁： 慢性尿潴留→膀胱过度充盈→充盈性尿失禁 直肠指检：最重要的体征 可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 并发症： 感染、结石——膀胱刺激征、血尿、脓尿 腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张 肾积水、肾功能损伤 辅助检查： B超：了解前列腺的大小及形态，膀胱有无憩室形成，双肾有无积水、结石，测定残余尿量。 膀胱残余尿量测定： 方法：憋尿进行超声检查→排尿→再次用超声观察膀胱→测量排尿后膀胱内的残余尿量。 正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。 尿流率检查 : 可初步判断