第十六篇章 排泄医疗护理.pptVIP

第十六章  排泄护理;本章重点 ;排泄护理的重要性 ;第一节 排尿护理;一、与排尿有关的解剖与生理;肾脏：产生尿液，排泄废物，调节体液平衡 尿生成三个环节： 1、肾小球的滤过； 2、肾小管与集合管的重吸收； 3、肾小管与集合管的分泌（排泄） ;输尿管：输送尿液 通过输尿管平滑肌的蠕动刺激 和重力作用，将尿液由肾脏输 送至膀胱。 全长：25~30cm 三个狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处;膀胱：储存和排泄尿液 当膀胱空虚时约有0～50ml 的尿液（残尿），当尿量 达到300～500ml时，便产 生排尿反射将尿液排出体外。;（二）排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;排尿反射 尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。 当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留;（1）尿量与次数--正常成人24h尿量约 1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml。 （2）颜色--淡黄色 （3）透明度--澄清、透明 （4）气味--放置后有氨臭味 （5）相对密度--尿比重为1.015～1.025，pH5～7，平均为6，呈弱酸性。 ;尿量与次数异常;●血尿 ●颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 ●洗肉水样 ●常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染;●乳糜尿 ●尿液里含有淋巴液 ●乳白色 ●常见：丝虫病;1、颜色异常 2、透明度异常：泌尿系统感染 3、气味异常： （1）氨臭味：泌尿系统感染 （2）烂苹果味：酸中毒 4、尿量与次数异常：反映肾脏功能;;;（二）异常排尿 (1)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、每次尿量减少、尿液混浊、 新鲜尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。 (2)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截瘫、尿瘘。 (3)尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。术后、产后。 ;;;（三）影响排尿的因素;心理护理 皮肤护理 外部引流 导尿管留置术 健康教育;第一节 排尿护理;四、导尿术; [操作前准备] 1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。 2.用物： 3.环境:关门窗或床帘屏风, 调节室温。;导尿术实施步骤; 操作要点： 女性尿道特点 消毒方法 插管深度 短直 3-5cm 分开:上-下,外-内 （阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口） 4-6cm 不易暴露. 上-下,内-外. （尿道口→小阴唇→尿道口） 见尿1cm ;;女病人导尿术;男性泌尿系统剖面图;; 操作要点： 男性尿道特点 消毒方法 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 2cm; 男女病人导尿的不同点;【注意事项】;.在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法;;集尿袋固定;护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状;;第二节 排便护理; （一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便;; （二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素 2.形成粪便并排出体外 3.利用肠内细菌制造维生素 ; 1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。 ;（一）粪便的评估（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 1）形状与软硬度：成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异 ;; 续表：