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慢性并发症 神经系统 足 眼睛 肾脏 周围血管 心脏 脑血管 * 大血管并发症 微血管并发症 （2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 神经病变 （3）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃消化障碍至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变 （1）中枢神经病变 糖尿病足(diabetic foot) 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 分类：神经性、缺血性、混合型 慢性并发症 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 Wagner分级 六 糖尿病诊断新标准 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。 七、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 五架马车 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂 口服药物种类 作用机制 适应症 代表药物 使用方法 不良反应 促胰岛素分秘剂 药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。 前提条件：有功能的胰岛B细胞。 新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳 磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。 T2DM T1DM（与胰岛素合用） 双胍类（二甲双胍一线药物） 噻唑烷二酮（格列酮类） 餐中或餐后服用　 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒 α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖 伏格列波糖　 与第一口饭同服 胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 胰岛素治疗 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 制剂： 治疗措施 胰 岛 素 泵 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器