糖尿病肾病与蛋白知识讲解.pptVIP

糖尿病肾病的影响因素 糖尿病肾病 年龄 代谢因素 病程 糖尿病类型 血糖 血压 血脂 控制血糖、血压及血脂有助于延缓糖尿病肾病的发生； 糖尿病肾病的筛查 糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 糖尿病肾病的筛查 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 糖尿病肾病的筛查 每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。 糖尿病肾病的筛查 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 如果已经发现尿中有蛋白或确诊糖尿病肾病，应该怎么办？ 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的血糖控制 糖尿病肾病的血压控制建议 糖尿病肾病的血脂调节 糖尿病肾病的营养疗法 糖尿病肾病患者自我管理 蛋白尿的控制 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。 糖尿病肾病的血糖控制 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病患者: 目标血压：130/80mmHg 糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗 糖尿病肾病的血压控制建议 * 糖尿病肾病及蛋白尿的危害 2003年的预测 2004年的预测 WILD S, et al. Diabetes Care. 2004; 27:1047-1053. 糖尿病患者例数 改变率 (%)* 2000 2030 全球 171,228 366,212 114 31,705 20,757 22,328 7,146 13,307 79,441 42,321 58,109 18,645 32,959 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 印度 中国 其他亚洲国家 撒哈拉 以南非洲 拉丁美洲和 加勒比海 糖尿病患者例数 2000年 2030年 151% 104% 148% 161% 148% 2009年的预测 2007年、2025年20～79岁人群中2型糖尿病和糖耐量受损人数最高的前10位亚洲国家 国家 糖尿病( 千人） 糖耐量受损 （千人) 2007年 2025年 2007年 2025年 印度 40850 69882 35906 56228 中国 39809 59270 64323 79058 日本 6978 7171 12891 12704 孟加拉国 3848 7416 6819 10647 韩国 3074 4163 3224 4240 泰国 3162 4660 1896 2399 菲律宾 3055 5572 4410 7582 越南 1294 2500 1175 1902 Chan J CN, et al. JAMA. 2009;301(20):2129-2140. 每一年，糖尿病的人数都在增加中。。。 目前，中国糖尿病患者数已超过1亿 糖尿病（尤其是2型糖尿病）的患者诊断时往往已经有多年的糖尿病病史，已经出现了糖尿病的并发症，糖尿病肾病就是其中很常见的一种； 什么叫糖尿病肾病？ 广义糖尿病肾病 感染性病变 大血管病变 肾盂肾炎 肾乳头坏死 血管性病变 微血管病变 结节性硬化 渗出性硬化 弥漫性硬化 肾动脉硬化 肾小动脉硬化 狭义糖尿病肾病 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病什么样？ 、、、、 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 尿毒症 糖尿病肾病 糖尿病 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 糖尿病肾病的症状 一：夜尿增多糖尿病病人夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。 糖尿病肾病的症状 二：蛋白尿这是糖尿病性肾病的初期症状第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变