第十九篇章 危重患者相关护理.pptVIP

;;;一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理 三、抢救室的管理;意义： 病情观察——是护理危重病人的前提。 抢救配合——是护理危重病人的关键。 抢救工作的组织管理——是护理危重病人的必要保证 。;结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察;一般情况 ;一般情况 ;观察内容;; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清晰，反应敏捷精确，语言流畅、准确，思维合理，情感正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。 ;轻度昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动，咽喉反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激无反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 重度昏迷： 全身肌肉松弛，肢体弛缓状态，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失 ;;瞳孔的变化： 是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、 昏迷等病情变化的一个重要指征。 观察瞳孔： 要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大 小和对光反应等情况。;瞳孔的大小与对称性： 异常瞳孔： 　瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小。　　 　针尖样瞳孔——小于1mm。 　双侧瞳孔缩小——常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒 　单侧瞳孔缩小——常提示同侧小脑幕裂孔疝早期 瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称散大。 双侧瞳孔散大——常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态 一侧瞳孔扩大、固定——常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。 ;瞳 孔 ;瞳孔等大等圆;瞳 孔 ; 心理状态 ; 危重患者的支持性护理;（三）加强临床护理 口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲，清洁、湿润 　　　　　口腔，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、 　　　　　口臭等。 皮肤护理：危重患者由于长期卧床、大小便失禁、 大量出汗、营养不良及应激等因素，有 发生皮肤完整性受损的危险。故应认真 做好皮肤清洁护理，无潮湿、无受压做 到“六勤一注意”。 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，防止压疮发生; 危重患者的支持性护理;（七）保持各类导管通畅 妥善固定、保持通畅、防止感染。 （八）确保安全 保护具，牙垫、开口器，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头；室内光线宜暗，工作人员动作要轻，治疗、护理工作应集中进行，以免减少刺激而引起的抽搐。 （九）加强心理护理 危重患者常出现焦虑、恐惧、绝望等多种心理反应，有必要采取有效的心理护理措施进行疏导和安慰，使患者处于最佳的心理状态。 安装人工气道或使用呼吸机等语言沟通障碍者 多采用“治疗性触摸”引起注意，传递关心、支持或将接受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确立其身体的完整性和感觉的存在。;勤记录;陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 ?查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 　　;密切观察病情 保持呼吸通畅 确保安全 加强临床护理 补充营养水分 处理排泄异常 保持引流通畅 注重心理护理;1. 组成抢救小组 2. 即刻制定抢救方案 3. 制定抢救计划 4. 做好抢救记录和查对 5. 参加查房、会诊和病例讨论 6. 执行“五定”制度 7. 做好交接班工作;一切抢救药品、器械应做到;以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用;㈡ 设 备 ;㈡ 设 备 ;课后作业