糖尿病社区控制管理.pptVIP

糖尿病的社区管理 ;目 录;全球糖尿病的流行病学趋势 2003-2025 (millions);30年回首，糖尿病发展迅速;糖尿病并发症是致死致残的主要原因;糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大;糖尿病分型;1型糖尿病发病机制;Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177;2007中国2型糖尿病防治指南;目 录;控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症;控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症;;早期强化血糖达标能够带来长期获益UKPDS10年随访;10年的后续追踪试验显示，尽管早期血糖控制的差别 已经消失，但微血管病变风险、新发心梗的风险、 以及全因死亡的风险仍然持续降低;ACCORD、VADT、ADVANCE三大研究中糖尿病患者的病程均很长;VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究强化降糖达标均没有显著减少大血管并发症;如何解读四大试验？;循证医学证实控制血糖达标是减轻并发症的方法然而，糖尿病患者实际的达标状况如何？; Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients ;中国糖尿病诊断率、达标率低;目 录;糖尿病的综合治疗——“五驾马车”;;患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分;药物治疗和糖尿病教育/生活方式的改变对血糖控制效果的比较*;教育的内容;;血糖监测的重要性;血糖监测频率;血糖监测时间;尿糖的自我监测;;饮食治疗的目标;饮食治疗原则（一）—控制总热量;饮食治疗原则（二） —均衡各种营养物质;限酒禁烟;;运动治疗适应症;运动治疗的禁忌症;体育运动要点;;糖尿病的药物治疗;分类;单用饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍、胰岛素，HbA1c控制在7%以下的患者比率 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28% 结论： 单一药物治疗，血糖控制逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要;口服药联合治疗的益处;口服降糖药联合方案;新指南： 2010年CDS;糖尿病的药物治疗;胰岛素 ;人胰岛素分类;4:00; ;胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌;速效胰岛素－更好的模拟餐时胰岛素分泌;;相对风险降低26%;组成;峰值更??、起效更快 更好控制餐后血糖;赖脯胰岛素25/75的构成;胰岛素类似物比人胰岛素更优越——时间－作用曲线匹配生理需要;B;胰岛素应用范围（二）;胰岛素强化治疗方案-基础+餐时;胰岛素泵-持续皮下胰岛素输注治疗（CSII) ;持续皮下胰岛素输注治疗方案举例 ;Best practice research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492;Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20.;目标的“量身定制”;;平稳降糖，避免低血糖发生;实线粗线条为主要推荐路径，虚线为非主要推荐路径;2012 ADA/EASD新声明：新诊断患者HbA1c≥10-12%考虑使用胰岛素;Inzucchi SE, et al. Diabetologia.?2012 Apr 20.;Patient-Centered CARE;2012 ADA/EASD声明和ADVANCE研究的联系：以患者为中心的治疗模式;Thank you