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聚焦微量蛋白尿,优化高血压伴糖尿病心肾保护教程文件.ppt
MAU的治疗目标 The Lower The Better 无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病 蛋白尿越低GFR降低越慢 Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2008, 31(suppl2): S190-193 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 蛋白尿与治疗前变化 % 糖尿病 糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r=0.73 p0.001 r=0.47 p0.011 * MAU的治疗策略: 多因素综合防治 The Earlier The Better Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险 HbA1c7% SBP130mmHg HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 MAU累计发生率 Observation Time, mo 0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成 * George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH 高血压伴糖尿病治疗建议 基于自JNC-7以来最新临床 研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物 治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度 降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括 降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低 蛋白尿的降压药 蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression 肾功能 进展 缓解 逆转 蛋白尿 ? 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升 肾组织改变 恶化 稳定 改善 Ruggenenti, et al. Lamcet, 2002; 347: 1601-1608 6个月内最大程度降低蛋白尿 理想目标是使尿蛋白减至＜0.3g/天 高血压合并糖尿病 （ARB的价值、地位） 糖尿病肾病 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 Losartan ? 氯沙坦治疗高血压伴糖尿病的独特优势 高质量降压 降低微量和大量白蛋白尿 改善血管内皮功能 抗动脉粥样硬化、稳定斑块 改善糖代谢,降低血尿酸 减少心脑肾血管终点事件 让昨天告诉今天和明天 氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿 患者的强效降压作用 Lozano研究：氯沙坦为基础的方案治疗6月后血压较基线下降均值及达标情况 一项为期6个月的多中心、开放前瞻性研究，纳入422名高血压(SBP≥140mmHg，或DBP≥90mmHg)伴有2型糖尿病和微量白蛋白尿(UAE 30-300mg/天)的患者，观察氯沙坦50mg为基础的治疗对患者血压、血糖和蛋白尿的影响。 氯沙坦50/100mg治疗 加用利尿剂治疗 *基线血压： SBP 160±13mmHg;DBP 96±7mmHg *治疗6个月后血压：SBP 137±8mmHg;DBP 82±6mmHg Lozan. Nephro Dian Transplant; 2001; 16[suppl 1]: 85-89. SBP/DBP自基线下降均值(mmHg) 患者SBP/DBP达标率(＜90mmHg，%) *P＜0.001 DBP SBP SBP SBP DBP DBP 氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者强效降低蛋白尿 Lozano研究：氯沙坦为基础的方案治疗6月后患者尿蛋白下降情况（mg/24h) 氯沙坦对高血压伴有2型糖尿病及微量白蛋白尿患者显著降低患者微量白蛋白尿，治疗6个月后，25%患者尿蛋白排泄恢复正常。 患者基线水平UAE 氯沙坦治疗6个月后UAE 115±85 66±55 平均下降 49mg/24h Jose V. Lozano et al. Nephro Dian Transplant.
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