肋骨骨折教学查房演示教学.ppt

胸腔闭式引流术置管部位 1、体位：半卧位 2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。? 胸腔闭式引流方法1 一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 ①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流 。 ②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 ④按规定时间更换引流瓶(24h) 胸腔闭式引流术后护理1 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。 骨科病区 吕小娟 教学查房肋骨骨折的护理 参加人员： 患者病史介绍 姓名：陈术全 性别：男 年龄：59岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2016年03月02日 入院诊断：多发肋骨骨折 既往史：无 现病史：患者及家属诉患者于2016年03月02日下午16左右在家附近砍树枝时不慎摔倒致伤，伤后即感双侧胸部疼痛明显，左侧为甚，左上肢活动受限，伴有胸闷气紧，无明确头部受伤，无呼吸困难，未曾在意，休息后仍未缓解，活动时疼痛加重，疼痛持续，遂至我院门诊求治，门诊行X片检查提示：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。为进一步观察及治疗，门诊以“1、多发肋骨骨折；2、液气胸；3、胸壁挫伤；4、肺挫伤；5、左踝关节损伤；6、皮肤擦挫伤。”收治入院。患者自起病以来，无恶心呕吐，无头昏头痛，无畏寒发热，饮少纳差，二便正常。 入院护理评估 T36.3℃ P66次／分 R20次／分 BP148／84mmHg 神清，神萎，急性痛苦病容，轮椅推入病房，胸廓无明显畸形，无明显桶状胸，双侧胸廓挤压痛，左侧为甚，双侧胸部压痛，左侧胸部压痛明显，未强求骨擦感，双侧呼吸动度减弱，未扪及明显骨擦感，双肺叩呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。左踝关节肿胀，内踝处肿胀明显，踝前见散在皮肤擦挫伤，出血，触压痛明显，未触及明显骨擦感，踝关节被动活动可，患肢远端血循感觉运动良好。生理反射存在，病理反射未引出。腹平软，肝脾肾区无明显叩痛。 辅助检查 X片：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。 CT：1）双下肺后页模糊影；2）两侧多支肋骨骨折；3.两侧胸腔少量积液，左侧胸腔少量积气；4）余未见明显异常。 治疗 医嘱予骨科护理常规 一级护理 普食 肋骨固定带制动卧床休息 吸氧，心电监护 医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗 护理诊断与相关因素 1、疼痛 ---与肋骨骨折有关 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤 护理诊断与相关因素 2、自理能力下降--- 与骨折疼痛有关 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 评价：3月5日病人的生活需要基本得到满足，。 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 目标：焦虑消除 护理措施： 1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 评价：03月8日患者焦虑缓解 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 目标：患者呼吸运动正常 护理措施： 1.密切观察患者呼吸情况。 2 .指导患者有效咳嗽。 3.遵医嘱给予吸氧。 4 .指导患者呼吸功能锻炼。 5.缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。 评价：03月06日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。 5、潜在并发症---内脏出血