肠内营养并发症防治1知识讲解.pptVIP

肠内营养并发症的防治;胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;呼吸机相关性肺炎;MV患者肠内营养的重要性;血 清 胃 泌 素;MV患者肠内营养的风险;人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色 口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近 口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，如果一致，说明有返流。 ;口腔PH值测定法：正常口腔PH值6.5～7.0，危重病人的口腔PH值均在5．0～6．0之间。肠道喂饲会令胃PH值升高，如果出现返流，口腔PH值也随之升高。 ;并发症的观察和处理;误吸的原因;误吸的预防及处理---胃内潴留;误吸的预防及处理---床头抬高 30～45°[1,2,3] ;推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级);误吸的预防及处理---翻身;吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管;误吸的预防及护理---返流;意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择螺旋形鼻肠管 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 ;采用输液泵持续喂养，因滴数适中，泵入量精确，使胃内液体随肠蠕动匀速流入小肠，从而减少胃内容物返流。 中国现代临床医学，2008年7月，第7卷，第7期 持续经泵滴注进行肠内营养是适合ICU危重病人肠内营养支持的最佳方法。 国际护理学杂志，2010年7月第29卷第7期 间断喂养时，如果鼻饲速度过快，可引起胃残留、肠功能低下和胃排空延迟等，鼻饲量过多、速度过快均可导致返流误吸发生。 医学信息，2010年9月第23卷第9期 ; 用螺旋形鼻肠管匀速滴入EN液至空肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物返流，有效地降低了吸入性肺炎的发生率。 肠内与肠外营养，2010年7月，第17卷，第4期 ;胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;腹泻是EN最常见的并发症;;;;;;腹泻处理推荐意见;胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;.?; 分解激素： 糖皮质激素 胰高血糖素 肾上腺素、去甲肾上腺素;免疫介质—细胞因子的变化;.?;ICU患者： 超过40%的患者出现应激性高血糖现象;输注泵与重力输注相比;测定血糖 6.1 ～ 8.3 mmol/L 7·8 ～ 10·0 mmol/L 不稳定：1次/ 1~2 h 比较稳定： 1次/ 4h 稳定：1~2次/日，尿糖4~6次/日 轻症：尿糖4次/日，2~3次/周 在营养支持治疗时 进行相对严格的血糖控制（B?级）;*;胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治;堵管的原因;堵管处理推荐意见;肠内营养并发症的预防及处理