肺癌综合治疗知识讲稿.pptVIP

* 肺癌的诊断与综合治疗 15种常见肿瘤估计新发病例发病与死亡率( 2000年) Thousands 肺 Breast Colon/rectum Stomach Liver Prostate Cervix uteri Oesophagus Bladder Non-Hodgkin’s lymphoma Oral cavity Leukaemia Pancreas Ovary Kidney Males Females 1200 1000 800 600 400 200 Parkin et al 2001 肺癌的诊断 病理诊断－－是不是癌，什么类型癌？ 分期诊断－－转移与扩散？ 功能状态诊断－－重要脏器功能？ 病理诊断－－肺癌诊断必备条件 诊断-----病理与细胞学 痰液检查 纤维支气管镜检查 胸水化验 淋巴穿剌活检 经皮肺穿剌活检 超声内窥镜检查 病理分型 鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 肺泡细胞癌 小细胞癌 非小细胞肺癌 肺癌的国际分期 治疗策略的制定、终点疗效的评价和诊治经验的信息交流有赖于准确的临床分期 Lymph nodes Main bronchus Contralateral lymph node Metastasis to distant organs Invasion of chest wall Stage IV Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB 小细胞肺癌分期 广泛期 肿瘤超过一侧胸腔 发生远处转移 局限期 肿瘤局限于一侧胸腔和/或纵隔和锁骨上淋巴结 PDQ Guidelines 2000 分期方法-----局限或全身性的？ 胸部CT、脑CT/MRI 腹部CT/MRI/B超 骨ECT 癌性标志物-----血清等 PET-CT 纵隔镜 EBUS 肺癌治疗手段 手术 放射 化疗 分子靶向药物 中医中药 局部 全身 肺癌综合治疗 根据病理类型、病变范围、期别、器官功能、肿瘤生物学行为、全身状况（PS，QOL）等考虑多学科治疗。试图综合应用，发挥各种治疗方法的最佳作用以求延长生存率、提高QOL、改善预后 考虑两点 肿瘤生物学行为：病理类型、 分期（早期、中期、晚期）、转移能力等 病人生理功能状态与特征：器官功能状态、生理特征、伴随疾病、年龄等 多学科与个体化联合 综合治疗的原则 局部和全身并重 分期治疗 个性化治疗 生存率和生存质量并重 中西医并重 局部和全身并重 早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病 小细胞肺癌是全身性疾病 处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗 个性化治疗 肿瘤的异质性 对癌症病人治疗前的综合评价 （1）功能状态 （2）伴随疾病情况 （3）年龄 （4）日常生活能力 （5）心理状况 生存率和生活质量并重 尽量减少对身体损伤较大治疗手段 尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦，提高生活质量 制定方案须考虑: 病人的预期寿命是否因癌症治疗而得到延长 病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善 小细胞肺癌:治疗选择 局限期 标准治疗 手术 含铂联合化疗 胸部放疗 预防性脑照射 [有效者] 新药 紫杉醇,如泰素和泰素帝 Topo酶I抑制剂,如和美新和开普拓 广泛期 联合化疗 +/-预防性脑照射 放疗 +联合化疗 非小细胞肺癌的治疗方法 IIIb-IV期 I-III期 可手术 I-III期不可手术 PS 0-1 辅助化疗 放化疗 PS 2 同步/序贯 老年 三药, 双药, 诱导化疗 单药 铂为基础 联合方案 非小细胞肺癌的综合治疗 Ia期：手术，术后生物免疫治疗 Ib-IIIA期：手术为主，术后化疗 IIIA/IIIB期（非胸水）：同步化放疗 M1A：胸水引流，化疗 IV期：化疗为主，必要时考虑姑息性放疗 手术切除不完全---放疗+化疗 晚期患者的治疗 一线治疗： 含铂双药方案 二线治疗：力比泰、多烯紫杉醇、特罗凯、易瑞沙 维持治疗：力比泰、特罗凯 三线治疗：特罗凯、易瑞沙 晚期NSCLC的治疗 PS 0-2分 脏器功能正常 依从