胆总管结石查房演稿教学讲义.pptVIP

普外科 杨柳 护理查房：胆囊结石胆囊炎+胆总管结石+右肾癌 患者资料: 38床 王先宽 男 62岁 住院号201314196 诊断：胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石、右肾癌、肝囊肿、右束支阻滞 于2013.07.03入院 入院时生命体征：T37.6℃，P79次/分，R20次/分BP110/80mmHg 现病史：患者一周前出现右上腹疼痛不适，一天前疼痛症状加重，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，有畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，无腰痛，无血尿。既往有高血压病史。 PE：右上腹压痛（+）反跳痛（+）Murphy′s征（+）右肾区叩击痛（+） 患者资料： 辅助检查：WBC13.5*10^9/L 尿常规：红细胞++ 上腹部彩超：胆囊结石；胆总管轻度扩张；右肾低回声占位 MRI:右肾占位，考虑肾癌；胆囊炎、胆囊多发小结石；胆总管下端结石 生化：钾3.36mmol/L 患者于2013.07.09在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流+右肾癌根治术。 术后留置腹腔引流管2根，T管1根，尿管1根。 现患者生命体征平稳，腹腔引流管及尿管均已拔出，T管在位，已夹管，敷料干燥无渗出。 护理计划： 1、患者术前主诉疼痛较前缓解，在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。 2、患者炎症得到有效控制，体温能维持在正常范围内，且水电解质能保持平衡 3、患者紧张焦虑情绪能得到缓解，能正确面对手术治疗 4、患者术后基本生活需要得到满足，各引流管均能有效引流直至拔除，无管道脱落等不良事件发生。 5、患者术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理 6、患者能掌握护士给予的饮食指导及健康教育。 术前诊断： 术前诊断： 1、疼痛 与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆道梗阻有关 2、体温过高 与炎症反应及肿瘤内致热源有关 3、电解质紊乱 血钾过低 与摄入不足有关 4、焦虑 与担心手术及预后有关 术前护理措施： P疼痛 与胆汁排空受阻、炎症反应刺激及胆道梗阻有关（7.3） I1、观察疼痛的时间、部位及性质，若出现腹膜炎或休克、神经中枢受抑制的表现，立即通知医生予以紧急处理 2、遵医嘱应用解痉镇痛药物，并注意观察药物的副作用 3、遵医嘱及时应用抗生素，以控制炎症、减轻疼痛 4、给病人采取舒适的体位 5、给与心理安慰，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性 0患者主诉疼痛较前有所缓解（7.8） 术前护理措施： P体温过高 与炎症反应及肿瘤内致热源有关（7.3-7.4） I 1、遵医嘱应用抗生素，以控制感染； 2、密切监测体温变化，根据病人体温情况采取物理降温和药物降温； 3、协助患者温水擦浴并更换潮湿的衣被，保持床单位整洁舒适。 4、遵医嘱予以补液，以补充高热消耗的水分，防止因出汗太多而虚脱。 O患者体温降至正常范围（7.5） 术前护理措施： P电解质紊乱：血钾过低 与摄入不足有关（7.3-7.9） I 1、遵医嘱定时抽血查看血电解质的情况，并告知患者抽血的目的及血钾的重要性 2、遵医嘱予以静脉补钾，并注意补钾四不宜即不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早。 3、静脉补钾时密切观察穿刺处皮肤情况，如患者主诉疼痛明显且皮肤有红肿或静脉炎情况，立即更换穿刺位置 4、注意观察患者全身情况 O患者血钾恢复正常值（7.9） 术前护理措施： P焦虑 与担心手术及预后有关（7.3） I1、向患者解释胆囊结石及胆总管结石疾病的相关知识，介绍麻醉方式及手术的大致过程； 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、做好病人的心理护理，多了解和关心病人，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 4、做好患者不知情疾病的保密工作 O病人焦虑减轻，情绪稳定，能够安心手术（7.9） 术后诊断： 1、疼痛 与手术切口有关 2、生活自理缺陷 与术后管道限制及手术创伤有关 3、排尿型态改变 与术后留置导尿有关 4、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及切口疼痛无力咳嗽有关 5、有引流效能下降的危险 与管道护理不正确有关 6、有液体不足的危险：与禁食及导管引流有关 潜在并发症：出血、感染、胆瘘等 术后护理措施： P1 疼痛 与手术切口有关（7.9） I 1、解释切口疼痛原因，予以心理护理 2、协助患者半卧位休息，减少切口张力；并告知患者半卧位的重要性，使之配合。 3、保持病房环境安静舒适，指导家属协助分散注意力。 4、必要时遵医嘱应用止痛药。 O患者自述疼痛感减轻，偶有疼痛，可以耐受（7.12） 术后护理措施： P2 生活自理缺陷 与手术创伤及术后管道限制有关（7.9） I 1、全麻清醒后，血压平稳即可