腰椎穿刺术3演稿教学讲义.pptVIP

腰椎穿刺术 适应证 1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状 适应证 8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。 9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 禁忌证 1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。有出血倾向者。 2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，易造成颅内逆行感染。 5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。 准备工作 术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 术前嘱病人排空大小便 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，备培养基。 操作方法 1．病人取去枕侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4或4~5间隙，并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。 3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4．在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 操作方法 5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。 操作方法 6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双下肢改为半曲位，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。 第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查 操作方法 7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。 注意事项 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 注意事项 3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔出。 问答 1．脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～ 1.76kPa(70～180mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。 问答 2．压腹试验的意义如何? 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。 问答 3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。 问答 4、试述压颈试验的意义和方法。 压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔通畅。若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网膜下腔有梗阻。 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者禁忌此试验。