腰椎间盘突出症 )幻灯片教程.pptVIP

二、椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。  腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 三、椎管狭窄　 影像诊断标准： ①腰椎骨性椎管前后径≤15 mm示相对狭窄；≤12 mm绝对狭窄。 ②硬膜囊前后径≤7 mm。 ③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤ 2mm），黄韧带肥厚（＞5 mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。 腰椎CT影像学检查 腰椎CT影像学检查 六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 1、 棘上或棘间韧带劳损：压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间 2、 第三腰椎横突综合征：压痛点在横突尖端 3、 臀肌筋膜炎：压痛点多在髂嵴外下方 4、 臀上皮神经炎：压痛点在髂嵴外1/3处 5、 腰肌劳损：压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘 6、 腰骶韧带劳损：腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间 7、 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌); 8、 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌) 9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊) 10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜) 11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌) 12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊) 13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌) 14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束) 15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌) 16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带) 17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌) 18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌) 19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群) 20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘); 21、外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘) 22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带) 六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 七、腰椎间盘突出症治疗 一、无创治疗：针灸、推拿、拔罐、药物内服；物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等 二、微创治疗： （一）小针刀、射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注 射等方法。 （二）椎间盘后路镜、椎间孔镜。 三、椎间盘手术治疗。 1.针灸 足太阳经为主者,秩边、委中、承山、昆仑; 足少阳经为主者,环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。 寒湿阻络型,加风市、足三里; 气滞血瘀型,加次髎、三阴交; 肝肾亏虚型,加肝俞、肾俞、腰阳关。 2、推拿 拔罐 逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、 中药内服治疗（杨三甲教授个人经验八型腰痛） １　寒湿腰痛（腰部疼痛、重着，脊强拘急，转侧不利，遇阴雨则痛势更剧，得温暖则痛减，或腰中冷痛，体重腹胀，小便清白，苔白腻，脉沉濡。查腰部无固定压痛点。 寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血流行不畅，不通则痛。寒湿为阴邪，寒性收引，湿性粘滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧疼痛加重，遇阴雨则寒湿更甚。热能散寒胜湿，故遇热则减。苔白腻，脉沉濡，亦为寒湿之象。） 治法：拟益土制水之法，温中以祛内寒，健脾而燥内湿。 选方：肾着汤加味。 干姜，甘草　茯苓　白术　肉桂，泽泻　杜仲　金毛狗脊。下肢牵引痛减干姜，加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝。 方义：此方无表药，适用于内存寒湿者。用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿，白术之苦温以胜湿，甘草之甘味以和中补脾，茯苓、泽泻之甘淡以渗湿。以上诸药均属温脾阳化内湿之品，是益土制水之法。再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳。这样既健脾而又温肾，脾肾兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此为肢体经络亦存寒湿入侵之症，故加表药独活、防风之祛风胜湿，当归、芍药之补血养筋，细辛温通经络，牛膝引诸药下行而舒筋活络。  腰椎间盘突出症 陈进波 一、腰椎间盘突出症的概述 二、解剖概要 三、发病原因、诱发因素、易发群体 四、临床表现、体征 五、影像学检查 六、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点 七、治疗 八、预防及自我锻炼 一、腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后侧方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊